急性肾功能衰竭治疗包括一般治疗、纠正可逆病因、肾脏替代治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需监测生命体征、尿量等并调整饮食；纠正肾前性和肾后性因素分别采取补充血容量和解除梗阻等措施；肾脏替代治疗有血液透析和腹膜透析；药物治疗用利尿剂、血管活性药物等；儿童病因与成人不同，治疗要维持水电解质平衡和营养支持，老年患者要注意药物相互作用和多器官功能监测。
一、一般治疗
监测：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，同时监测尿量、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮等）以及电解质和酸碱平衡情况。对于不同年龄的患者，监测的频率和重点可能有所不同，儿童由于病情变化相对较快，更需频繁观察尿量和生命体征变化。例如，婴幼儿急性肾功能衰竭时，尿量的急剧变化可能是病情进展的重要信号。
饮食：根据患者的病情调整饮食，限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。对于不同年龄的患者，蛋白质的摄入量需根据其体重和肾功能情况进行个体化调整。如儿童患者，要考虑其生长发育对营养的需求，在限制蛋白质摄入的同时，保证足够的热量供应，可通过选择优质蛋白质食物来满足部分营养需求。同时，要注意控制钠、钾的摄入，根据患者的电解质情况调整，如高钾血症患者需严格限制含钾高的食物摄入。
二、纠正可逆病因
肾前性因素：如果是由于血容量不足导致的急性肾功能衰竭，如大量失血、呕吐、腹泻等引起，需及时补充血容量。可根据患者的情况快速输注生理盐水、胶体液等。对于不同年龄的患者，补液的速度和量需谨慎调整，儿童补液过快可能导致心肺负担加重，需缓慢、匀速补液，并密切观察心肺功能变化。例如，婴幼儿急性肾前性衰竭因血容量相对较少，补液时更要精确计算，避免补液过多或过少。
肾后性因素：若由尿路梗阻引起，如尿路结石、前列腺增生等，需尽快解除梗阻。对于尿路结石，可根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等；对于前列腺增生导致的梗阻，可通过药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗来解除梗阻。不同年龄患者的尿路梗阻原因有所差异，儿童尿路梗阻可能与先天性泌尿系统畸形等有关，处理方式需综合考虑患儿的具体病情和年龄因素。
三、肾脏替代治疗
血液透析：适用于出现严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况的患者。血液透析通过将患者血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。对于不同年龄的患者，血液透析的血管通路选择有所不同，儿童可能需要采用颈内静脉、股静脉置管等方式建立通路，且在透析过程中要密切监测生命体征和透析相关并发症，如低血压等。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液，实现溶质和水分的交换。适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难的患者。腹膜透析在儿童急性肾功能衰竭治疗中也有应用，其优点是对血流动力学影响较小，但需要注意预防腹膜炎等并发症，要严格遵循无菌操作原则进行腹膜透析操作，同时根据患儿的体重等调整透析液的用量等。
四、药物治疗
利尿剂：如呋塞米等，可用于增加尿量，促进体内多余水分和代谢废物的排出，但需注意其可能引起的电解质紊乱等不良反应。在使用利尿剂时，要密切监测患者的电解质情况，尤其是儿童患者，因其对电解质变化更为敏感，需根据电解质结果及时调整治疗方案。
血管活性药物：对于肾前性因素导致的急性肾功能衰竭，有时可使用血管活性药物改善肾灌注，如多巴胺等，但使用时要注意其剂量和适应证，避免不恰当使用导致不良反应。不同年龄患者对血管活性药物的反应可能不同，儿童使用时需严格按照体重等计算剂量，并密切观察药物效果和不良反应。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童急性肾功能衰竭的病因与成人有所不同，如先天性泌尿系统畸形、感染等较为常见。在治疗过程中，要特别注意维持儿童的水电解质平衡和营养支持，由于儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未完全成熟，治疗时需更加谨慎，避免使用可能对肾脏有损害的药物，且要根据儿童的体重精确计算药物剂量和补液量等。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，急性肾功能衰竭时病情可能更为复杂。在治疗中要注意药物的相互作用，避免使用肾毒性药物，同时要密切监测其心、肺、肝等重要脏器功能，因为老年患者多器官功能储备较差，容量管理需更加精细，防止补液过多导致心功能不全等并发症。
