糖尿病肾病饮食

糖尿病肾病患者饮食需综合考虑热量、蛋白质、脂肪、维生素与矿物质及饮食规律等方面。热量摄入依年龄、性别、体重、活动量定；蛋白质采用优质低蛋白饮食并限制植物蛋白；脂肪要减少饱和脂肪酸、增加不饱和脂肪酸摄入；保证充足维生素摄入，注意钾、磷等矿物质摄入；可采用少食多餐方式稳定血糖。

一、热量摄入

1.总体原则：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定合适的热量摄入。一般来说，成年糖尿病肾病患者每日每千克理想体重给予热量，休息状态下约105-126kJ（25-30kcal），轻体力劳动约126-147kJ（30-35kcal），中度体力劳动约147-168kJ（35-40kcal），重体力劳动约168kJ（40kcal）以上。例如，一位体重60kg，轻体力劳动的成年糖尿病肾病患者，每日热量摄入大约为60×126-60×147=7560-8820kJ（1800-2100kcal）。儿童糖尿病肾病患者的热量摄入需要满足其生长发育的需求，通常每日每千克理想体重热量可稍高于非糖尿病肾病的儿童，约126-147kJ（30-35kcal），具体需根据年龄、体重和生长发育情况调整。

2.碳水化合物：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免精制糖和高糖食品。因为复杂碳水化合物消化吸收相对较慢，有助于稳定血糖。研究表明，合理控制碳水化合物的摄入比例可以帮助糖尿病肾病患者更好地控制血糖水平，减少血糖波动对肾脏的进一步损害。

二、蛋白质摄入

1.优质低蛋白饮食：早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量为每日每千克体重0.8-1.0g，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。优质蛋白含有人体必需的氨基酸，生物利用率高。例如，一位60kg的早期糖尿病肾病患者，每日优质蛋白摄入量约为48-60g。随着病情进展，当肾小球滤过率下降时，蛋白质摄入量需进一步减少，可降至每日每千克体重0.6-0.8g。这是因为过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾小球硬化等肾脏病变的进展。对于儿童糖尿病肾病患者，蛋白质摄入需在保证生长发育的前提下进行调整，一般根据肾功能情况，适当限制蛋白质摄入，但要确保足够的营养支持其生长。

2.限制植物蛋白：应减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品等，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，生物利用率低，且会加重肾脏负担。

三、脂肪摄入

1.脂肪种类选择：减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪、油炸食品等中，而不饱和脂肪酸可从植物油（如橄榄油、鱼油等）中获取。每日脂肪摄入量应占总热量的20%-30%。例如，每日热量摄入2000kcal时，脂肪摄入量约为44-67g（1g脂肪产热9kcal）。选择合适的脂肪种类有助于降低血脂水平，因为糖尿病肾病患者常伴有脂代谢紊乱，而血脂异常会进一步加重肾脏病变。对于女性糖尿病肾病患者，由于其生理特点可能对血脂影响更为敏感，更需注意脂肪的合理摄入；男性患者也同样需要关注脂肪摄入对血脂和肾脏的影响。

四、维生素与矿物质摄入

1.维生素：保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素、维生素C等。B族维生素参与能量代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化作用。可以通过多吃新鲜蔬菜和水果来获取，如菠菜富含维生素B族等多种营养素，橙子富含维生素C。对于糖尿病肾病患者，由于肾脏功能可能受到影响，维生素的代谢也可能发生变化，所以确保足够的维生素摄入有助于维持身体正常的生理功能。

2.矿物质：注意钾、磷等矿物质的摄入。当肾功能减退时，钾、磷的排出减少，易导致高钾血症和高磷血症。对于血钾正常的患者，每日钾摄入量一般不超过2000mg，可选择低钾食物，如大米、面粉等；对于血磷升高的患者，需限制磷的摄入，每日磷摄入量应低于800-1000mg，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等。特殊人群如老年糖尿病肾病患者，由于肾功能可能进一步衰退，更要严格控制钾、磷的摄入，以防止出现严重的电解质紊乱并发症。

五、饮食规律

1.少食多餐：可采用少食多餐的进食方式，将每日三餐分为五到六餐，这样有助于稳定血糖，减少血糖波动。例如，在两餐之间适当加餐，选择一些低热量、高纤维的食物，如无糖酸奶、黄瓜等，既可以缓解饥饿感，又不会引起血糖的大幅波动，对糖尿病肾病患者的血糖控制和肾脏保护都有好处。儿童糖尿病肾病患者由于处于生长发育阶段，少食多餐也有助于保证营养的均衡摄入和血糖的稳定。