急性间质性肾炎是以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的肾脏疾病，病因包括药物、感染、自身免疫性疾病等，病理表现为肾间质有大量炎症细胞浸润及肾小管上皮细胞变性坏死等，临床表现有全身症状（如发热、皮疹等）和泌尿系统症状（如尿量改变、蛋白尿血尿等），诊断方法有尿液、血液检查及肾活检，治疗原则包括去除病因、免疫抑制治疗及对症支持治疗，不同人群在各方面表现和处理上有差异。
一、定义
急性间质性肾炎是一种以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的肾脏疾病。
二、病因
1.药物因素
许多药物可引起急性间质性肾炎，如抗生素（青霉素类、头孢菌素类等）、非甾体类抗炎药（布洛芬等）、利尿剂（噻嗪类等）。例如，有研究表明，使用某些抗生素后，部分患者会出现肾间质的炎症反应，这与药物引起的免疫反应有关，药物作为半抗原与肾组织蛋白结合形成抗原，激发机体免疫反应导致肾间质损伤。
不同年龄、性别对药物的反应可能存在差异，一般来说，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用相同药物时发生药物性急性间质性肾炎的风险可能相对较高；女性在一些生理周期等因素影响下，对药物的敏感性也可能与男性不同。
2.感染因素
细菌感染（如链球菌感染后）、病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染等）、支原体感染等都可能引发急性间质性肾炎。以细菌感染为例，细菌感染后，病原体及其毒素可作为抗原，诱发免疫反应，导致肾间质出现炎症细胞浸润。儿童由于免疫系统发育尚未完善，在感染时发生急性间质性肾炎的风险相对较高，且不同感染病原体在不同年龄段儿童中的感染率不同，如某些病毒感染在儿童中的发病率可能相对较高。
3.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可累及肾脏，导致肾间质炎症。自身免疫性疾病的发病与遗传、环境等多种因素有关，不同性别、年龄的人群发病情况不同，女性患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的概率相对较高，不同年龄段的人群发病年龄也有差异，自身免疫性疾病患者的病史对疾病的发展和转归有重要影响，长期患病可能导致肾脏逐渐受损，引发急性间质性肾炎等肾脏并发症。
三、病理表现
肾间质可见大量单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞可出现变性、坏死等改变。
四、临床表现
1.全身症状
部分患者可出现发热、皮疹、关节痛等表现。发热多为低热或中度发热，皮疹可表现为斑丘疹等，这与机体的免疫反应有关。不同年龄人群的全身症状可能有所不同，儿童可能在发热的同时伴有精神萎靡等表现，老年人全身症状可能相对不典型，容易被忽视。
2.泌尿系统症状
患者可出现尿量改变，如少尿或非少尿性少尿，还可出现蛋白尿、血尿等。蛋白尿一般为轻度至中度，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。不同性别、年龄患者的泌尿系统症状表现可能有差异，女性在月经期等特殊时期可能会影响血尿的判断，儿童的泌尿系统症状可能需要通过详细的尿液检查才能发现。
五、诊断方法
1.尿液检查
尿常规可见蛋白尿、血尿、白细胞尿等，尿嗜酸性粒细胞检查可能阳性。通过对尿液中各种成分的检测，可以初步判断肾脏是否存在病变以及病变的大致情况。
2.血液检查
可出现肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高，血常规可能可见嗜酸性粒细胞增多等。血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标，其升高提示肾功能受损。
3.肾活检
肾活检是明确诊断急性间质性肾炎的金标准，通过肾活检可以观察肾间质的病理改变，明确炎症细胞浸润情况和肾小管的病变程度等。但肾活检是有创检查，需要根据患者的具体情况谨慎选择，对于一些凝血功能异常等特殊人群需要特别注意风险。
六、治疗原则
1.去除病因
立即停用可疑药物，控制感染等。如果是药物引起的急性间质性肾炎，及时停用相关药物是关键；如果是感染因素导致，积极控制感染有助于病情的改善。对于不同病因的处理，需要根据患者的具体病情进行个体化治疗，特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病的患者在去除病因时需要更加谨慎，避免对患者造成额外的损伤。
2.免疫抑制治疗
对于一些自身免疫性疾病相关的急性间质性肾炎可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗。免疫抑制治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑，例如儿童患者使用免疫抑制剂需要更加谨慎评估药物的风险和收益。
3.对症支持治疗
如纠正肾功能不全、维持水电解质和酸碱平衡等。对于出现肾功能不全的患者，需要采取措施维持内环境稳定，特殊人群如老年人由于器官功能衰退，在维持水电解质和酸碱平衡时需要密切监测相关指标，防止出现电解质紊乱等严重并发症。
