肾病是怎么得来的

原发性肾病有遗传因素影响，部分肾病具遗传倾向性，如遗传性肾炎因基因突变致肾脏结构和功能异常，有家族史者患病风险高；还有免疫功能紊乱作用，自身免疫性疾病可引发肾病，如系统性红斑狼疮患者约50%-70%肾脏受累。继发性肾病与代谢性疾病关联，糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，约30%-40%1型糖尿病和20%-30%2型糖尿病患者会发展为该病；高血压性肾病与长期高血压有关，长期高血压患者约10%-15%会出现肾功能损害；感染因素诱发，乙型肝炎病毒相关性肾炎是乙肝病毒抗原抗体复合物沉积致肾脏病变，乙肝患者约10%-20%肾脏受累；急性链球菌感染后肾小球肾炎多在链球菌感染后1-3周发病，A组β溶血性链球菌感染后部分儿童和成人会发病。其他相关因素中，生活方式影响包括饮食方面长期高蛋白饮食增加肾脏负担，吸烟饮酒影响肾脏血液循环和代谢致肾损伤，吸烟人群患肾病风险比不吸烟人群高约20%，长期大量饮酒者肾功能下降快；药物因素影响如氨基糖苷类抗生素长期或大剂量使用损伤肾小管，非甾体类抗炎药长期服用致肾髓质损害等，有基础疾病者更易受药物肾毒性影响。

一、原发性肾病的常见成因

1.遗传因素影响：部分肾病具有遗传倾向性，比如一些遗传性肾炎（如Alport综合征），是由于基因突变导致肾脏结构和功能异常。有家族遗传病史的人群，相较于无家族史者，患肾病的风险更高。从基因层面，特定的基因突变会影响肾小球、肾小管等结构的正常发育和功能维持，使得肾脏更容易受到损伤或出现功能障碍。

2.免疫功能紊乱作用：自身免疫性疾病可引发肾病，像系统性红斑狼疮患者，体内异常的免疫系统会产生自身抗体，这些抗体攻击肾脏组织，导致肾小球肾炎等肾病。在免疫功能紊乱时，免疫系统错误地将肾脏组织当作外来异物进行攻击，引起炎症反应，长期的炎症损伤会逐步破坏肾脏的正常结构和功能。例如，系统性红斑狼疮患者中约有50%-70%会出现肾脏受累的情况。

二、继发性肾病的常见成因

1.代谢性疾病关联

糖尿病：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。长期高血糖状态下，肾小球内的血糖水平升高，导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生等病理改变。据统计，约30%-40%的1型糖尿病患者和20%-30%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。高血糖引起的多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物形成等机制，损伤肾脏血管和肾小球结构与功能。

高血压：高血压性肾病与长期高血压有关。高血压使得肾小球内囊压力增高，肾小球毛细血管壁结构受损，导致肾脏缺血，进而引起肾小管-间质损伤。长期高血压患者中，约有10%-15%会逐渐出现肾功能损害，发展为高血压性肾病。高血压导致肾脏血流动力学改变，肾小动脉发生硬化，影响肾脏的滤过和重吸收功能。

2.感染因素诱发

乙型肝炎病毒相关：乙型肝炎病毒相关性肾炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肾小球肾炎。乙肝病毒抗原抗体复合物沉积在肾小球中，引发炎症反应，导致肾脏病变。乙肝患者中约有10%-20%可能出现肾脏受累情况，病毒的持续感染和免疫反应介导的肾脏损伤是关键机制。

链球菌感染后续：急性链球菌感染后肾小球肾炎多在链球菌感染后1-3周发病。链球菌的某些成分作为抗原，刺激机体产生抗体，形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，引起肾小球炎症。A组β溶血性链球菌感染后，约0.3%-0.5%的儿童和1%-2%的成人会发生急性链球菌感染后肾小球肾炎。

三、其他相关因素

1.生活方式影响

饮食方面：长期高蛋白饮食会增加肾脏负担。过多的蛋白质摄入，肾脏需要过滤和代谢更多的蛋白质相关产物，长期如此可能损伤肾小球的滤过功能。例如，一些从事高强度体力劳动但过度摄入高蛋白食物的人群，肾脏长期处于高负荷状态，更容易出现肾功能异常。

吸烟饮酒：吸烟会影响肾脏的血液循环，导致肾血管收缩，减少肾脏的血液灌注。酒精也会对肾脏有一定损害，长期大量饮酒者，酒精代谢产物可能引起肾脏毒性反应。有研究表明，吸烟人群患肾病的风险比不吸烟人群高约20%左右，长期大量饮酒者肾功能下降速度可能比不饮酒者快。

2.药物因素影响

某些抗生素：如氨基糖苷类抗生素，具有肾毒性，长期或大剂量使用可能损伤肾小管。一些患者因感染长期使用这类抗生素，就可能引发肾小管损伤，出现肾功能异常。不同个体对药物肾毒性的敏感性不同，有肾功能基础较差者更易受到药物肾毒性的影响。

非甾体类抗炎药：长期服用非甾体类抗炎药可能导致肾髓质损害等情况。这类药物抑制前列腺素合成，影响肾脏血流灌注，进而损伤肾脏结构和功能。有基础肾脏疾病者服用非甾体类抗炎药后，肾功能恶化的风险更高。