什么是过敏性紫癜肾炎

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏致肾损害，儿童中常见。发病与免疫复合物沉积、细胞免疫参与有关。临床表现有肾脏表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）和肾外表现（皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状）。诊断靠病史采集、实验室检查（尿常规、肾功能、免疫学检查、肾活检）。治疗包括一般治疗、对症治疗（降压、利尿消肿）、免疫抑制治疗。特殊人群中儿童要谨慎用药并密切观察，老年需综合基础病治疗，女性妊娠时要特护。

发病机制

免疫复合物沉积：过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物。这些免疫复合物沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，从而出现肾脏病变。例如，研究表明，在过敏性紫癜肾炎患者的肾小球中可检测到免疫球蛋白（如IgA等）和补体成分的沉积。

细胞免疫参与：T淋巴细胞等免疫细胞在发病过程中也发挥作用。T细胞亚群失衡可能影响免疫反应的调控，导致肾脏炎症的持续存在或加重。

临床表现

肾脏表现

血尿：几乎所有患者均有血尿，多为镜下血尿，部分可为肉眼血尿。血尿的产生是因为肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。

蛋白尿：轻重不一，可为轻度蛋白尿，也可出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿。大量蛋白尿提示肾小球滤过膜的通透性明显增加。

水肿：部分患者可出现水肿，多为眼睑、下肢等部位的水肿，严重时可出现全身性水肿。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症、水钠潴留等因素有关。

高血压：约1/3-1/2的患者会出现高血压，儿童患者相对更易出现高血压。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素相关。

肾外表现

皮肤紫癜：皮肤紫癜是过敏性紫癜的典型表现，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，紫癜大小不等，可融合成片，颜色可从红色逐渐变为棕褐色。

关节症状：部分患者可出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，关节症状可在紫癜出现前后或同时发生。

胃肠道症状：可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定，可伴有压痛，但无腹肌紧张。

诊断方法

病史采集：详细询问患者的病史，包括有无过敏性紫癜的前驱症状，如上呼吸道感染等，以及皮肤紫癜、关节、胃肠道症状的发生情况。

实验室检查

尿常规：检测尿中红细胞、蛋白尿等情况，如镜下血尿、蛋白尿等。

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等，评估肾功能是否受损。在疾病早期，肾功能可能正常，随着病情进展，血肌酐等指标可升高。

免疫学检查：检测血清IgA水平，部分患者血清IgA可升高；还可检测抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，以排除其他自身免疫性疾病。

肾活检：肾活检是诊断过敏性紫癜肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型、病变程度等，对制定治疗方案和判断预后有重要意义。病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。

治疗原则

一般治疗：注意休息，避免劳累。有血尿和蛋白尿明显的患者需卧床休息。对于存在感染灶的患者，如伴有扁桃体炎等，可在病情稳定后考虑扁桃体摘除，但需权衡利弊。

对症治疗

降压治疗：对于高血压患者，可选用合适的降压药物控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降压，还可减少尿蛋白。

利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂减轻水肿，但需注意电解质紊乱等不良反应。

免疫抑制治疗：对于病情较重的患者，如大量蛋白尿、肾功能受损等，可能需要使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等，但具体用药需根据患者的病情、病理类型等综合决定。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童是过敏性紫癜肾炎的高发人群，在诊断和治疗过程中需更加谨慎。由于儿童的生长发育特点，在使用药物时需充分考虑药物对生长发育的影响。例如，使用糖皮质激素可能会影响儿童的生长发育，需密切监测身高、体重等生长指标。同时，儿童患者的病情变化可能较快，需要密切观察病情，定期复查尿常规、肾功能等指标。

老年患者：老年过敏性紫癜肾炎患者相对较少，但一旦发病，病情可能较为复杂。老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑这些基础疾病。例如，使用降压药物时需注意药物之间的相互作用，以及对肾功能的影响。同时，老年患者的免疫功能相对较低，感染的风险较高，需注意预防感染。

女性患者：女性患者在妊娠期间患过敏性紫癜肾炎需特别关注。妊娠可能会加重肾脏负担，影响病情。在治疗上需谨慎选择药物，避免使用对胎儿有影响的药物。同时，需密切监测孕妇和胎儿的情况，定期进行产检和肾功能检查。