糖尿病肾病的分期

糖尿病肾病的分期、特点及特殊人群的注意事项。糖尿病肾病分为五期，一期为肾小球高滤过期，肾脏体积增大、GFR升高，无明显症状；二期为正常白蛋白尿期，肾小球有结构改变，运动后UAER可暂时升高；三期为早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，GFR开始下降，是防治关键期；四期为临床糖尿病肾病期，大量白蛋白尿，GFR进行性下降，有水肿、高血压等症状；五期为终末期肾衰竭，GFR严重下降，需肾脏替代治疗。特殊人群方面，老年人病情进展快，要密切监测指标、注意用药和饮食；儿童和青少年患该病影响生长发育，优先非药物干预、避免肾毒性药物；孕妇要兼顾血糖血压控制与胎儿发育，选安全药物；合并其他疾病患者病情复杂，需综合治疗、改善生活方式。

一、糖尿病肾病分期及特点

1.一期：肾小球高滤过期。此期主要表现为肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）升高，可超过正常的150%。这一阶段肾脏的结构基本正常，仅有一些功能性的改变。通常没有明显的临床症状，在体检时可能发现尿微量白蛋白排泄率（UAER）正常。一般在糖尿病发病初期即可出现，年龄、性别对这一期的影响较小，但不良生活方式如长期高糖、高脂肪饮食，缺乏运动等可能会加重肾脏的高滤过状态。有糖尿病家族史的患者更易出现此期改变。

2.二期：正常白蛋白尿期。肾小球开始出现结构改变，如基底膜增厚和系膜基质增加，但UAER仍正常（＜30mg/24h），GFR可能仍高于正常或恢复正常。此期患者可能仍无明显症状，仅在运动后UAER可暂时升高。年龄较大、病程较长的糖尿病患者进入此期的风险增加。女性患者由于生理特点，在孕期等特殊时期可能会使病情进展加速。长期吸烟、酗酒等不良生活方式会进一步损害肾脏。

3.三期：早期糖尿病肾病期。特点为持续性微量白蛋白尿，UAER为30300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）为30300mg/g。GFR开始下降，但仍高于正常下限。患者可能出现血压轻度升高。这一期是糖尿病肾病防治的关键时期，若能积极干预，可延缓病情进展。年龄较大、血糖控制不佳、合并高血压的患者更易进入此期。肥胖、久坐不动的生活方式会加重肾脏负担。有高血压家族史的患者病情进展可能更快。

4.四期：临床糖尿病肾病期。大量白蛋白尿（UAER＞300mg/24h或ACR＞300mg/g），GFR进行性下降。患者可出现水肿、高血压，肾功能逐渐减退。水肿通常从下肢开始，逐渐蔓延至全身。此期患者的症状较为明显，生活质量受到较大影响。老年人由于身体机能下降，肾脏储备功能差，病情进展更快。女性患者在绝经后，由于激素水平变化，肾脏病变可能加速。长期高盐饮食会加重水肿和高血压。有心血管疾病病史的患者预后更差。

5.五期：终末期肾衰竭。GFR严重下降（＜15ml/min/1.73m2），血肌酐和尿素氮明显升高，出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。患者会出现恶心、呕吐、乏力、贫血等一系列尿毒症症状。高龄患者身体对透析等治疗的耐受性较差。糖尿病病程长、血糖和血压长期控制不佳的患者更容易发展至此期。不良的生活方式如不规律饮食、不按时服药等会加速病情恶化。

二、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人肾脏功能本身就有一定程度的衰退，患糖尿病肾病后病情进展相对较快。在各期都应更加密切地监测血糖、血压、肾功能和尿蛋白等指标。治疗时要充分考虑老年人的身体耐受性，避免使用对肾脏有较大负担的药物。饮食上要注意营养均衡，控制盐和蛋白质的摄入，避免加重肾脏负担。同时，要鼓励老年人适当运动，但要注意运动强度和安全性。

2.儿童和青少年：儿童和青少年患糖尿病肾病相对较少，但一旦发生，对其生长发育影响较大。在治疗过程中，要优先选择非药物干预措施，如合理饮食和适当运动来控制血糖。严格避免低龄儿童使用可能有肾毒性的药物。家长要帮助孩子养成良好的生活习惯，定期带孩子进行体检，监测肾脏功能。

3.孕妇：孕妇患糖尿病肾病时，不仅要控制血糖和血压，还要密切关注胎儿的生长发育情况。孕期肾脏负担加重，可能会使糖尿病肾病病情恶化。在治疗用药时要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的药物。孕妇要保证充足的休息，合理饮食，定期进行产检和肾功能检查。

4.合并其他疾病患者：如合并心血管疾病、高血压、高血脂等疾病的患者，病情更为复杂。治疗时要综合考虑各种疾病的情况，进行个体化治疗。在控制血糖的同时，也要积极治疗其他合并疾病，避免相互影响导致病情加重。患者要严格遵循医嘱，按时服药，定期复查。同时，要改善生活方式，如戒烟限酒、适当运动、控制体重等，以提高治疗效果。