怎么治疗糖尿病肾病

来源:民福康

糖尿病肾病需从血糖控制、血压管理、血脂调节、饮食管理、并发症防治及特殊人群注意事项等方面综合管理。血糖控制要选合适药物并个体化设定目标;血压管理用合适降压药且个体化定目标;血脂异常用调脂药并定目标;饮食按肾功能调整蛋白质等摄入;终末期肾病可肾替代治疗,防治心血管并发症;儿童、老年、妊娠期患者有各自特殊注意事项。

一、血糖控制

1.药物选择:使用胰岛素等降糖药物来控制血糖水平,胰岛素能有效降低血糖,减少高血糖对肾脏的进一步损害,临床研究表明规范使用胰岛素可改善糖尿病肾病患者的血糖代谢指标。对于不同年龄、性别和病史的患者,需根据具体病情选择合适的胰岛素剂型,如1型糖尿病患者通常需长期使用胰岛素治疗;2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳或存在并发症时也会考虑胰岛素治疗。生活方式方面,患者应保持规律的饮食和运动,以辅助血糖控制。

2.血糖目标设定:一般来说,空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖控制在<10.0mmol/L,但需根据患者的年龄、健康状况等因素进行个体化调整,例如老年患者可适当放宽血糖控制目标,以减少低血糖发生的风险。

二、血压管理

1.降压药物应用:常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这类药物不仅能降低血压,还可减少尿蛋白,延缓糖尿病肾病的进展。研究显示,ACEI和ARB能通过降低肾小球内高压、高灌注和高滤过,保护肾脏功能。不同性别、年龄的患者在使用时需注意药物的不良反应,如ACEI可能引起干咳等不适,ARB的不良反应相对较少,但仍需密切观察。对于有肾功能不全的患者,要注意药物的剂量调整。

2.血压控制目标:一般建议血压控制在130/80mmHg以下,但对于老年患者或已有严重肾功能不全的患者,血压目标可适当放宽,但需遵循个体化原则,以避免血压过低影响肾脏灌注。

三、血脂调节

1.药物选择:若患者存在血脂异常,可使用他汀类等调脂药物。他汀类药物不仅能调节血脂,还具有抗炎、稳定斑块等作用,对糖尿病肾病的肾脏保护有一定益处。不同年龄的患者使用他汀类药物时需注意药物的代谢差异,老年患者可能对药物的耐受性稍差,需密切监测肝功能等指标。

2.血脂控制目标:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应控制在<2.6mmol/L,对于合并心血管疾病高危因素的患者,需将LDL-C控制在<1.8mmol/L以下。

四、饮食管理

1.蛋白质摄入:根据肾功能情况调整蛋白质摄入量,早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等;晚期肾功能不全患者需严格限制蛋白质摄入,并根据肌酐清除率等指标进一步调整,保证热量摄入的同时减少氮质潴留。不同年龄的患者对蛋白质的需求不同,儿童患者需保证足够的营养支持,而老年患者则要兼顾营养和肾脏负担。

2.其他营养成分:控制钠盐摄入,每日钠盐摄入应<6g,以减轻高血压和水肿;适当摄入膳食纤维,如蔬菜、水果等,有助于维持肠道健康和控制血糖、血脂。

五、并发症防治

1.肾脏替代治疗:当糖尿病肾病进展到终末期肾病时,可考虑肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析和腹膜透析需根据患者的身体状况、经济情况等因素选择,肾移植则需要考虑配型等问题。对于不同年龄的患者,肾移植的风险和预后有所不同,儿童患者进行肾移植需要特别关注生长发育等问题。

2.心血管并发症防治:糖尿病肾病患者常合并心血管疾病,需注意监测心血管指标,如心电图、心脏超声等。积极控制血糖、血压、血脂,预防心血管事件的发生,生活方式上鼓励患者适度运动,但要避免过度劳累。

六、特殊人群注意事项

1.儿童糖尿病肾病患者:儿童糖尿病肾病相对较少见,但一旦发生需更加重视。在治疗过程中,要密切关注儿童的生长发育,药物使用需严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童肾脏有潜在损害的药物,饮食管理要保证足够的营养支持以满足生长需求,同时要加强心理护理,因为儿童患者可能因疾病产生心理压力。

2.老年糖尿病肾病患者:老年患者常合并多种基础疾病,在治疗时要注意药物之间的相互作用,密切监测肝肾功能和血糖、血压等指标的变化,由于老年患者对低血糖的耐受性较差,在血糖控制过程中要特别注意预防低血糖的发生,饮食上要更加注重易消化和营养均衡,运动要选择温和的方式,如散步等。

3.妊娠期糖尿病肾病患者:妊娠期糖尿病肾病患者需要特别关注母婴安全。血糖控制要更加谨慎,避免使用对胎儿有影响的药物,密切监测肾功能和胎儿的生长发育情况,血压管理也要兼顾母婴健康,分娩方式需根据患者的具体情况个体化决定,产后要继续关注肾脏功能和血糖、血压的变化。

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血脂异常
血脂异常是一种比较常见的代谢疾病,是由于体内脂蛋白代谢异常引起的,如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。
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糖尿病肾病的特异性改变是什么
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病肾病的特异性改变主要表现在肾脏的病理结构和功能方面,具体如下:1.病理结构糖尿病肾病早期阶段,肾小球可能出现轻度系膜增生、毛细血管基底膜增厚等病理改变。随着病情的进展,会出现明显的肾小球硬化,包括结节性硬化等,这是糖尿病肾病晚期的典型病理特征。另外,肾小球毛细血管基底膜增厚是糖尿病肾病的一个重要病理改变,它会导致肾小球滤过屏障的功能
糖尿病人能吃江米粽子吗
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病病人若是血糖控制良好,可以适量吃江米粽子;若是血糖控制不佳,通常不建议吃江米粽子。如果糖尿病病人的血糖控制稳定且达标,通常可以适量吃江米粽子。江米粽子含有矿物质、维生素、植物蛋白等营养成分,其可以为身体提供营养,促进身体健康。如果糖尿病病人的血糖控制不佳或波动较大,一般不可以食用江米粽子。江米粽子主要由糯米制成,其碳水化合物含量较高
糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
为什么越来越多的人得糖尿病肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
糖尿病肾病的原因有很多,具体的发病原因并不明确,医学上认为糖尿病肾病的病因是患者在一定的遗传因素影响下,多种危险因素共同参与而引发的肾脏疾病。主要的病因有以下几个方面:第一、遗传因素,根据相关的统计计算,男性患有糖尿病肾病的比例要比女性高。美国曾在相同的生活条件下,对来自不同国家的白人进行过糖尿病肾病的研究,通过研究发现非洲和墨西哥人的白
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
诊断早期糖尿病肾病的主要依据
侯立城 主任医师
鹤岗市人民医院 三甲
诊断早期糖尿病肾病的主要依据是微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病患者会出现尿蛋白,如果多次检查微量白蛋白排泄率在20到200微克每分钟之间,就可以诊断为早期糖尿病肾病。早期糖尿病肾病需要及时接受医生的对症治疗,治疗期间要严格遵守医嘱,积极配合医生。还要对饮食做出调整,不要吃含糖分高的食物,也不要吃过于油腻的食物。
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