治疗肾病综合征

肾病综合征治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗中水肿明显时卧床休息，好转后适度活动，饮食上保证优质蛋白、充足热量，限制钠、脂肪摄入；对症治疗包括用噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂利尿消肿，用ACEI或ARB减少尿蛋白；免疫抑制治疗常用糖皮质激素，起始足量渐减，还有细胞毒性药物如环磷酰胺等；并发症防治需注意感染时用敏感无肾毒性抗生素，血栓栓塞用抗凝药，急性肾损伤积极找诱因处理。

一、一般治疗

1.休息与活动：肾病综合征患者在水肿明显时需卧床休息，以减少能耗，同时防止血栓形成等并发症。待水肿消退、一般情况好转后，可适当进行轻度活动，如散步等，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。对于儿童患者，要保证充足休息的同时，也应鼓励适当活动以促进身心发育，但需根据病情调整活动强度；老年患者则要注意休息与适度活动结合，避免长时间卧床导致肌肉萎缩等问题。

2.饮食：

蛋白质摄入：一般给予正常量的优质蛋白饮食，每日每公斤体重约1g。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率等指标适当限制蛋白质摄入。对于儿童患者，要保证足够营养支持生长发育，同时避免过多蛋白质加重肾脏负担；老年患者由于肾脏功能减退，更需合理控制蛋白质摄入以维护肾脏功能。

热量摄入：保证充足的热量，每日每公斤体重不少于30-35kcal，可通过摄入碳水化合物等实现。儿童处于生长阶段，需保证足够热量满足代谢需求；老年患者热量摄入也需维持机体正常功能。

钠摄入：水肿时应限制钠摄入，每日钠摄入量应小于3g。儿童患者要注意饮食中钠的控制，避免过咸食物；老年患者同样需限制钠摄入以减轻水肿，防止血压升高等。

脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，同时控制胆固醇摄入。

二、对症治疗

1.利尿消肿：

噻嗪类利尿剂：通过抑制远端肾小管近端钠-氯协同转运体，发挥利尿作用。常用药物如氢氯噻嗪等。但要注意长期使用可能导致电解质紊乱等问题，儿童使用时需密切监测电解质；老年患者本身可能存在电解质平衡调节能力下降，更要谨慎使用并定期检查电解质。

袢利尿剂：如呋塞米等，作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，产生强大的利尿作用。儿童使用时需根据体重等调整剂量；老年患者使用时要注意可能引起的电解质紊乱、低血压等不良反应。

保钾利尿剂：如螺内酯等，通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管钠-钾交换而发挥利尿作用，常与噻嗪类或袢利尿剂合用，以减少钾的丢失。儿童使用时需注意其对生长发育的影响；老年患者使用时要警惕高钾血症等并发症。

2.减少尿蛋白：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：除具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压和减少蛋白尿发挥肾保护作用。常用药物如贝那普利、氯沙坦等。儿童使用时要考虑其对生长发育的影响及药物的安全性；老年患者使用时需注意可能的低血压等不良反应，且要根据肾功能调整剂量。

三、免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：

是治疗肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及炎症反应等发挥作用。起始剂量要足，如泼尼松起始剂量为每日每公斤体重1mg，口服8-12周，然后逐渐减量。儿童使用糖皮质激素时要注意其对生长发育、免疫功能等的影响，需在医生严密监测下使用；老年患者使用时要注意可能增加感染、骨质疏松等风险，需评估患者整体状况后谨慎使用。

2.细胞毒性药物：

环磷酰胺：可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征，通过抑制细胞免疫发挥作用。但该药有骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等不良反应。儿童使用时要特别谨慎，避免对生殖系统等造成长期影响；老年患者使用时要密切监测血常规、膀胱等情况。

苯丁酸氮芥：也可用于肾病综合征的治疗，同样存在骨髓抑制等不良反应，儿童和老年患者使用时需严格权衡利弊。

四、并发症的防治

1.感染：

由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，机体抵抗力下降，易发生感染。一旦发生感染，应及时选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。儿童患者本身免疫力相对较低，发生感染时更要及时处理；老年患者感染后恢复较慢，要加强护理。

2.血栓、栓塞并发症：

肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症导致血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症。当出现血栓、栓塞表现时，可根据情况选用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等。儿童患者发生血栓、栓塞的风险相对较低，但一旦发生处理需谨慎；老年患者发生血栓、栓塞时要注意出血风险等，需在医生指导下合理使用抗凝药物。

3.急性肾损伤：

部分肾病综合征患者可出现急性肾损伤，应积极寻找诱因并去除，如利尿、纠正低血容量等。儿童和老年患者发生急性肾损伤时预后相对较差，要密切监测肾功能变化。