糖尿病肾病饮食护理

糖尿病肾病患者饮食需多方面调整，能量摄入依体重、活动量等定；蛋白质要优质低蛋白，依肾功能调整；碳水化合物选复杂且控量；脂肪要控种类和量；钠日摄2-3g以下；血钾正常时一般不严格限钾，高钾时限高钾食物；水分依尿量调；儿童患者要保营养均衡满足生长，老年患者需注重饮食安全、合理及依指标调饮食

一、能量摄入

1.根据病情调整：糖尿病肾病患者的能量摄入需根据患者的体重、活动量等调整。一般来说，成年患者每日每千克理想体重给予能量，休息状态下约25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。例如，一个体重60kg的轻体力劳动糖尿病肾病患者，每日能量摄入约为60×30=1800kcal左右。儿童糖尿病肾病患者能量摄入则要满足其生长发育需求，通常按年龄、体重和活动量计算，一般每日能量供应为100kcal/（kg·d）左右，但需根据个体情况调整，避免能量摄入过多导致体重增加，加重肾脏负担。

二、蛋白质摄入

1.优质低蛋白饮食：早期糖尿病肾病患者可适当摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白质摄入量约0.8-1.0g/kg体重；当肾小球滤过率下降时，需进一步限制蛋白质摄入，此时每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/kg体重，且优质蛋白质占比应达50%以上。研究表明，限制蛋白质摄入可减少肾小球高滤过，延缓肾功能恶化。对于儿童糖尿病肾病患者，蛋白质摄入需在保证生长发育的前提下进行调整，一般根据肾功能情况，适当减少蛋白质摄入，但要确保满足身体基本需求，可选择优质蛋白质来源。

三、碳水化合物摄入

1.选择复杂碳水化合物：应选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等。这些食物消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖。例如，全麦面包比精制白面包更适合糖尿病肾病患者，其富含的膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，避免血糖快速升高。同时，要控制碳水化合物的总摄入量，根据患者的血糖情况和能量需求进行合理分配，一般碳水化合物提供的能量应占总能量的50%-60%。

四、脂肪摄入

1.控制脂肪种类和量：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油、肥肉等，每日饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的10%；增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等，可选择富含ω-3脂肪酸的鱼类，每周可食用2-3次。研究发现，合理的脂肪摄入有助于改善血脂代谢，对糖尿病肾病患者的心血管健康和肾脏保护有益。对于肥胖的糖尿病肾病患者，更要严格控制脂肪摄入，因为肥胖会加重肾脏负担，而过多的脂肪摄入会导致体重进一步增加。

五、钠摄入

1.限制钠摄入：每日钠摄入量应控制在2-3g以下。减少含钠高的食物摄入，如咸菜、腌制品、加工肉类等。高钠饮食会导致水钠潴留，加重高血压和水肿，而糖尿病肾病患者常伴有高血压和水肿，所以严格限制钠摄入非常重要。例如，一袋普通的方便面含钠量较高，糖尿病肾病患者应避免食用。对于合并高血压的糖尿病肾病患者，更要严格控制钠摄入，因为钠摄入过多会使血压难以控制，进一步损害肾脏。

六、钾摄入

1.根据血钾调整：如果患者血钾正常，一般无需严格限制钾摄入，但要注意避免一次性大量摄入高钾食物；当出现高钾血症时，需严格限制钾摄入，避免食用香蕉、橘子、土豆等高钾食物。糖尿病肾病患者晚期常伴有肾功能不全，钾排泄障碍，容易出现高钾血症，所以要密切监测血钾水平并据此调整钾的摄入。

七、水分摄入

1.根据尿量调整：若患者尿量正常，一般无需严格限制水分摄入；若出现少尿、水肿等情况，则需限制水分摄入，每日进水量一般为前一日尿量加500ml左右。例如，患者前一日尿量为500ml，那么当日进水量可控制在1000ml左右。儿童糖尿病肾病患者由于肾脏浓缩功能可能相对较弱，更要注意根据尿量调整水分摄入，避免过多或过少饮水影响肾脏功能和身体代谢。

八、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童糖尿病肾病患者在饮食护理上除了遵循上述一般原则外，还要特别注意保证营养均衡以满足生长发育需求。要选择适合儿童口味且符合饮食原则的食物，如将优质蛋白质做成儿童喜欢的肉丸等形式，同时要密切监测儿童的生长指标，如身高、体重等，根据生长情况调整饮食中的营养成分比例。

2.老年患者：老年糖尿病肾病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在饮食护理中，要更加注重饮食的安全性和合理性。例如，对于有吞咽困难的老年患者，要将食物做得细软，避免因吞咽问题导致误吸等情况。同时，要考虑老年患者的消化功能可能减弱，饮食应易于消化，如选择易消化的蛋白质来源和碳水化合物。并且要密切关注老年患者的血糖、血压、肾功能等指标的变化，根据变化及时调整饮食方案。