儿童肾病综合征怎么治疗

儿童肾病综合征的治疗包括一般治疗、药物治疗、并发症防治及中医中药辅助治疗。一般治疗需注意休息与活动，保证规律生活和充足睡眠，合理饮食，包括优质蛋白、限盐、低脂肪、足热量摄入；药物治疗中糖皮质激素为首选，免疫抑制剂用于特殊情况；并发症防治要预防感染，抗凝治疗血栓栓塞，避免肾毒性药物防治急性肾损伤；中医中药辨证论治辅助治疗，需遵医嘱避免自行用药及关注不良反应。

一、一般治疗

1.休息与活动：

肾病综合征患儿水肿明显时需卧床休息，待水肿消退、病情稳定后可逐渐增加活动量。这是因为卧床休息可减少机体能量消耗，减轻肾脏负担，随着病情好转适当活动有助于提高机体免疫力，但要避免过度劳累。对于不同年龄的儿童，需根据其体力和病情恢复情况合理安排活动量，年幼患儿活动时需有家长陪同，防止发生意外。

生活方式上要保持规律，保证充足睡眠，一般学龄前儿童每日睡眠时间应达12-14小时，学龄儿童每日需9-12小时睡眠，良好的睡眠有助于身体的恢复和生长发育。

2.饮食：

蛋白质：给予正常量的优质蛋白，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等。因为肾病综合征患儿从尿液中丢失大量蛋白质，适量补充优质蛋白有助于维持机体的营养需求。但要注意避免过量摄入蛋白质加重肾脏负担，一般每日蛋白质摄入量约1.5-2.0g/kg。

盐分：水肿时应限制钠盐摄入，每日食盐摄入量宜小于3g。这是因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿。对于不同年龄儿童，需根据其口味和病情调整盐分摄入，例如可以通过选择低盐的烹饪方式，如清蒸、炖煮等，减少钠盐的添加。

脂肪：宜给予低脂肪饮食，因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症之一，过多的脂肪摄入会加重高脂血症，增加心血管疾病的风险。可选择富含多不饱和脂肪酸的油脂，如植物油等。

热量：保证足够的热量摄入，以维持正常的生长发育。可选择碳水化合物丰富的食物，如米饭、面条、馒头等，每日热量摄入约120-150kcal/kg。

二、药物治疗

1.糖皮质激素：

是治疗儿童肾病综合征的首选药物，常用药物如泼尼松等。其作用机制主要是通过抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。诱导缓解阶段一般采用足量泼尼松治疗，足量泼尼松剂量为1.5-2.0mg/（kg·d），晨起一次顿服，疗程8-12周；巩固维持阶段则采用隔日顿服的方法，逐渐减少剂量。在使用糖皮质激素过程中，需密切观察药物的不良反应，如库欣综合征（表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等）、骨质疏松、感染等。对于儿童患者，要特别注意糖皮质激素对生长发育的影响，定期监测身高、骨密度等指标。

2.免疫抑制剂：

对于激素耐药、激素依赖或频繁复发的患儿，可加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺等。环磷酰胺的作用机制是抑制细胞免疫，发挥免疫抑制作用。使用免疫抑制剂时需注意其不良反应，如骨髓抑制（表现为白细胞、血小板减少等）、出血性膀胱炎、性腺抑制等。在用药过程中要定期监测血常规、尿常规等指标，密切观察患儿的不良反应。

三、并发症的防治

1.感染：

肾病综合征患儿由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，加上使用糖皮质激素和免疫抑制剂，机体免疫力低下，容易发生感染。常见的感染部位有呼吸道、泌尿道等。要注意预防感染，保持患儿居住环境清洁、空气流通，避免交叉感染。一旦发生感染，需积极选用敏感的抗生素进行治疗，选用抗生素时要避免使用对肾脏有损害的药物。对于年龄较小的患儿，由于其免疫系统尚未发育完善，更要加强感染的预防和监测。

2.血栓、栓塞并发症：

肾病综合征患儿血液呈高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝状态的患儿，可给予抗凝治疗，常用药物有肝素、低分子肝素等。在抗凝治疗过程中要密切监测凝血功能，防止出血等不良反应的发生。对于不同年龄的患儿，要根据其病情和凝血功能情况合理调整抗凝药物的剂量和使用方法。

3.急性肾损伤：

部分肾病综合征患儿可出现急性肾损伤，其发生原因可能与有效血容量不足、肾间质水肿等有关。要注意避免使用肾毒性药物，及时补充血容量，纠正水电解质紊乱等。对于出现急性肾损伤的患儿，需积极进行相应的治疗，如利尿、纠正酸碱平衡失调等，必要时可考虑血液净化治疗。

四、中医中药辅助治疗

1.辨证论治：

中医认为儿童肾病综合征多与脾肾阳虚、风水相搏等证型有关。对于脾肾阳虚证，可采用温阳利水的治法，选用真武汤合黄芪桂枝五物汤加减；对于风水相搏证，可采用疏风利水的治法，选用越婢加术汤加减。中医中药辅助治疗可在一定程度上调节机体的免疫功能，改善临床症状，但需在正规中医医生的指导下进行，根据患儿的具体证型辨证用药，避免自行用药。同时要注意中药的不良反应，如某些中药可能对肾脏有一定的影响，用药过程中需密切观察患儿的肾功能等指标。