糖尿病引起的肾病怎么治疗

糖尿病相关病症需从多方面进行综合管理。控制血糖要依病情选合适降糖方案，如二甲双胍、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等各有适用情况；控制血压目标一般为130/80mmHg以下，大量蛋白尿者可更严格，基础药物是ACEI和ARB，也可联用CCB；减少尿蛋白除用ACEI和ARB外还需其他配合且避肾毒性药物；饮食管理要据肾功能调蛋白质摄入、限盐分、合理控碳水和脂肪；并发症防治包括贫血、骨代谢异常等的处理；特殊人群如儿童、老年、妊娠糖尿病肾病有各自注意事项，需针对性处理。

一、控制血糖

1.选择合适降糖方案：对于糖尿病肾病患者，需根据病情等选择降糖药物，如二甲双胍在肾功能轻度异常时可谨慎使用，当肾小球滤过率低于30-45ml/min时需避免使用；钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有独特的肾脏保护作用，能降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平、延缓肾功能恶化，且不增加低血糖风险，适用于2型糖尿病合并肾病患者，但需注意严重肾功能不全患者需调整剂量；胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂也有一定的肾脏保护效应，可改善肾功能。

二、控制血压

1.降压目标：一般糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，对于大量蛋白尿（＞1g/d）的患者，可将血压控制得更严格，目标为125/75mmHg左右，但需注意避免血压过低影响肾脏灌注。

2.降压药物选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗糖尿病肾病高血压的基础药物，它们不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。ACEI可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，从而扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白，但可能引起咳嗽、高钾血症等不良反应；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥作用，较少引起咳嗽，高钾血症风险相对较低，但双侧肾动脉狭窄患者禁用这两类药物。钙通道阻滞剂（CCB）也可用于糖尿病肾病的降压治疗，如氨氯地平等，对肾功能影响较小，可与ACEI或ARB联合使用。

三、减少尿蛋白

1.药物应用：除了上述的ACEI和ARB外，一些其他措施也有助于减少尿蛋白，如在严格控制血糖、血压的基础上，对于合适的患者可考虑使用具有减少尿蛋白作用的药物，部分研究显示某些中成药可能有一定辅助作用，但需更多高质量研究证实。同时，要注意避免使用肾毒性药物，防止尿蛋白进一步加重。

四、饮食管理

1.蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，早期糖尿病肾病患者可适当限制蛋白质摄入，推荐优质低蛋白饮食，以减少肾脏负担；当肾小球滤过率下降时，需进一步严格控制蛋白质摄入，保证热量供应，可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白质。

2.盐分摄入：限制盐分摄入，每日盐摄入量应＜6g，对于合并高血压或水肿的患者，更应严格限制，以减轻肾脏负担和控制血压。

3.碳水化合物与脂肪：合理控制碳水化合物的摄入，选择复杂碳水化合物，如全谷物等；脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如少吃动物油、油炸食品等，以维持血脂正常，减少心血管并发症风险，间接保护肾脏。

五、并发症防治

1.贫血防治：糖尿病肾病患者常合并贫血，可检测血红蛋白水平，当出现贫血时，可根据情况补充促红细胞生成素等治疗，但需在医生指导下进行，同时注意监测血常规等指标。

2.骨代谢异常防治：糖尿病肾病患者易出现骨代谢异常，如肾性骨病，需定期检测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，根据结果进行相应处理，如调整钙磷代谢相关药物等。

特殊人群注意事项

1.儿童糖尿病肾病：儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生需更谨慎处理。在降糖方面，需选择对儿童生长发育影响较小的降糖方案，如胰岛素治疗为主，严格监测血糖，避免低血糖发生；在降压、减少尿蛋白等治疗时，药物选择需充分考虑儿童的生理特点，剂量调整需精准；饮食管理上要保证儿童的生长发育需求，在限制蛋白质等摄入的同时，需提供足够的营养支持。

2.老年糖尿病肾病：老年患者多合并其他基础疾病，在治疗时需更加关注药物相互作用。在降糖时，要避免低血糖发生，选择降糖效果温和且安全的药物；降压时需缓慢降压，避免血压波动过大影响重要脏器灌注；在饮食管理上要根据老年人的消化功能等进行调整，保证营养均衡的同时遵循糖尿病肾病饮食原则；对于并发症的防治要更加细致，如贫血的防治要考虑老年人的整体健康状况等。

3.妊娠糖尿病肾病：妊娠期间糖尿病肾病患者情况复杂，降糖药物选择受限，多以胰岛素治疗为主，严格控制血糖以保障胎儿正常发育和母亲健康；血压控制需谨慎，选择对胎儿影响小的降压药物；饮食管理要兼顾母亲和胎儿的营养需求，在限制蛋白质等摄入的同时，保证足够的热量和营养供应；需密切监测肾功能、胎儿情况等，及时调整治疗方案。