肾病综合征的治疗

肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涵盖休息活动与饮食调整；对症治疗有利尿消肿及减少尿蛋白；免疫抑制治疗常用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂；并发症需防治感染、血栓栓塞、急性肾损伤及脂质代谢紊乱，儿童患者在各治疗环节需特殊关注剂量、监测及生长发育等情况。

一、一般治疗

1.休息与活动：肾病综合征患者在病情发作期需适当休息，以减少机体消耗，但也不应长期卧床，可进行适度的室内活动，如散步等，防止血栓形成等并发症。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，避免过度劳累影响身体恢复，而年龄较大的患者则需根据自身身体状况合理安排活动量，维持身体的基本代谢功能。

2.饮食：

蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，每日每千克体重约1g。但当患者出现肾功能不全时，需适当限制蛋白质的摄入。儿童处于生长发育阶段，对蛋白质的需求相对较高，但也要根据肾功能情况调整，避免加重肾脏负担。

热量：保证足够的热量摄入，每日每千克体重不少于30-35kcal，可通过摄入谷物、油脂等实现，以维持机体正常的生理功能，满足身体代谢需求。

脂肪：减少饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如选用植物油等，同时控制胆固醇的摄入，防止血脂异常进一步加重肾脏损害。

钠盐：水肿时需限制钠盐摄入，每日食盐摄入量应小于3g，避免加重水肿症状，尤其是儿童患者，要注意控制饮食中的盐量，培养健康的饮食习惯。

钾：若患者存在高钾血症，需限制含钾高的食物摄入，如香蕉、柑橘等；若血钾正常，则无需严格限制，但也要注意均衡饮食。

二、对症治疗

1.利尿消肿：

噻嗪类利尿剂：通过抑制髓袢升支厚壁段对NaCl的主动重吸收，增加钠和氯的排泄而利尿。常用药物如氢氯噻嗪等，但长期使用可能会引起电解质紊乱等不良反应，需密切监测血钾、血钠等电解质水平。对于儿童患者，使用时要注意剂量的调整，根据体重等因素精准给药，避免因药物过量导致电解质失衡。

袢利尿剂：如呋塞米等，作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，发挥强大的利尿作用。适用于水肿较严重的患者，但使用过程中要注意可能出现的耳毒性、低血钾等不良反应。

保钾利尿剂：如螺内酯等，通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管和集合管对Na+的重吸收而利尿，同时增加K+的排泄，常与排钾利尿剂合用，以防止低钾血症的发生。

2.减少尿蛋白：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：除具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，减少尿蛋白。常用药物如贝那普利、氯沙坦等。对于儿童患者，使用这类药物时要考虑其生长发育情况以及对药物的耐受性，密切观察药物的不良反应。

三、免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：是治疗肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及炎症反应，减少肾小球基底膜的通透性，从而减少尿蛋白。常用药物如泼尼松等。起始剂量要足，儿童一般按体重计算剂量，起始量为每日每千克体重1-2mg，之后根据病情逐渐减量。在使用过程中要注意观察药物的不良反应，如库欣综合征、感染、骨质疏松等。对于儿童患者，长期使用糖皮质激素可能会影响生长发育，需定期监测身高、骨密度等指标，并采取相应的干预措施。

2.细胞毒药物：适用于激素依赖型、激素抵抗型患者，可与激素联合应用。常用药物如环磷酰胺等。环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发等不良反应，使用时要密切监测血常规、尿常规等指标。儿童患者使用细胞毒药物需更加谨慎，严格掌握适应证和剂量。

3.免疫抑制剂：如他克莫司等，近年来也用于肾病综合征的治疗，其作用机制是抑制T淋巴细胞的活化。但使用过程中需监测血药浓度，以确保疗效和安全性。

四、并发症的防治

1.感染：肾病综合征患者由于大量蛋白丢失，免疫球蛋白降低，同时使用糖皮质激素等免疫抑制剂，容易发生感染。要注意预防感染，保持皮肤清洁，避免去人多拥挤的场所。一旦发生感染，要积极选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素进行治疗。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要加强感染的预防和早期治疗，注意保暖，根据天气变化及时增减衣物。

2.血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩、高脂血症等原因，肾病综合征患者容易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。可给予抗凝治疗，常用药物如肝素、低分子肝素等。对于儿童患者，进行抗凝治疗时要注意剂量的计算和监测，避免出血等并发症的发生。

3.急性肾损伤：部分患者可出现急性肾损伤，需积极寻找诱因并去除，如纠正脱水、停用肾毒性药物等。必要时可进行血液净化治疗。对于儿童患者，发生急性肾损伤时要更加关注其肾功能的恢复情况，采取合适的治疗措施。

4.脂质代谢紊乱：积极调整饮食，必要时可使用调脂药物进行治疗，如他汀类药物等，以降低血脂水平，减少心血管疾病的发生风险。