膜性肾病的表现
膜性肾病临床表现有大量蛋白尿（典型24小时超3.5g，非选择性，儿童相对少见但需关注）、水肿（因低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，不同年龄表现有别，需限水钠、休息抬高下肢）、高血压（约30%-50%患者出现，控制不佳加重肾损害，选肾保护降压药需个体化）、肾功能损害（进展缓慢，部分至慢性肾衰，不同年龄及有基础病者情况不同，需避肾毒、调饮食）；实验室检查尿液检查尿蛋白定量高可作诊断依据，尿沉渣有少量红细胞；血液检查血清白蛋白降低，血脂升高，肾功能指标异常（eGFR下降，肌酐、尿素氮升），儿童肾功能指标正常范围与成人不同。
一、临床表现
（一）蛋白尿
1.特点：膜性肾病最突出的表现是大量蛋白尿，典型患者24小时尿蛋白定量常超过3.5g，甚至可达20g以上。蛋白尿通常为非选择性，这是因为肾小球基底膜的滤过屏障严重受损，不仅电荷屏障被破坏，机械屏障也遭到破坏，大分子蛋白质等得以大量漏出。从年龄因素来看，儿童膜性肾病相对少见，但一旦发生，蛋白尿表现可能与成人有一定差异，儿童患者蛋白尿程度可能相对较轻，但也需密切关注。
2.对生活方式的影响：大量蛋白尿会导致患者体内蛋白质丢失，出现低蛋白血症，进而引起水肿等一系列问题，影响患者的日常活动耐力，患者可能会感到乏力、易疲劳，生活质量下降。
（二）水肿
1.发生机制：由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，从而引起水肿。水肿可表现为眼睑水肿，晨起时较为明显，随着病情进展，可逐渐发展为双下肢水肿、全身性水肿等。对于不同年龄的患者，儿童水肿可能相对更易被发现，因为儿童皮肤较薄，水肿表现相对明显；而老年患者由于本身可能存在一些基础疾病，水肿可能与其他疾病引起的水肿不易区分，需要仔细鉴别。
2.生活方式注意事项：水肿患者需要注意限制水钠摄入，避免加重水肿。在生活中要注意休息，避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流，减轻水肿。
（三）高血压
1.出现情况：约30%-50%的膜性肾病患者会出现高血压。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。在不同性别患者中，发生率无明显显著差异，但女性在妊娠期等特殊时期，膜性肾病合并高血压可能会对母婴健康产生更大影响。对于有高血压的患者，要密切监测血压变化。
2.对病史的影响：高血压如果控制不佳，会加重肾脏的损害，形成恶性循环，加速肾功能恶化。所以对于膜性肾病合并高血压的患者，需要积极控制血压，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，但具体药物选择需根据患者个体情况，同时要考虑年龄因素，老年患者使用这些药物时需注意监测肾功能等指标。
（四）肾功能损害
1.进展情况：膜性肾病患者的肾功能损害进展相对较为缓慢，但也有部分患者会逐渐进展为慢性肾衰竭。在疾病早期，肾功能可能无明显异常，随着病情的发展，肾小球滤过率会逐渐下降。年龄较大的患者，本身肾脏功能可能存在一定程度的减退，膜性肾病对其肾功能的影响可能更为明显。对于有基础肾脏疾病病史的患者，膜性肾病合并肾功能损害时，病情可能更为复杂，需要更加密切的监测和个体化治疗。
2.生活方式调整：肾功能损害患者需要注意避免加重肾功能损害的因素，如避免使用肾毒性药物，控制血压、血糖等，同时要根据肾功能情况调整饮食，限制蛋白质、磷等的摄入。
二、实验室检查表现
（一）尿液检查
1.尿蛋白定量：如前所述，24小时尿蛋白定量明显升高，可作为诊断膜性肾病的重要依据之一。通过多次检测尿蛋白定量，可以动态观察病情的变化。对于儿童患者，由于其配合度可能相对较差，留取24小时尿液标本需要家长的密切配合，以确保结果的准确性。
2.尿沉渣检查：尿沉渣中可出现少量红细胞，一般为非肾小球源性红细胞，但随着病情进展，也可能出现肾小球源性红细胞。通过尿沉渣检查还可以排除其他泌尿系统疾病引起的蛋白尿等情况。
（二）血液检查
1.血清白蛋白：血清白蛋白水平降低，常低于30g/L，这是由于大量蛋白尿导致白蛋白丢失过多所致。低白蛋白血症会引起一系列并发症，如水肿、感染等风险增加。对于老年患者，低白蛋白血症可能会加重其营养不良等情况，需要加强营养支持。
2.血脂：血脂常升高，表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症等。这是因为肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解减少所致。血脂升高会增加心血管疾病的发生风险，所以对于膜性肾病患者，尤其是合并高血压、糖尿病等的患者，需要关注血脂情况，必要时进行降脂治疗。
3.肾功能指标：肾小球滤过率（eGFR）下降，血肌酐、尿素氮等升高，提示肾功能受损。在不同年龄患者中，肾功能指标的正常范围有所不同，需要根据年龄调整的参考值来判断肾功能情况。例如，儿童的肾功能发育尚未完全成熟，其血肌酐等指标的正常范围与成人不同，在评估儿童膜性肾病患者的肾功能时要注意这一点。
