颈部脊髓损伤是严重中枢神经系统损伤性疾病，由外伤（交通事故、高处坠落、暴力打击）和疾病（脊柱病变基础上）致伤，有原发性和继发性病理改变，临床表现有运动、感觉、二便功能障碍，通过影像学和神经系统检查诊断，治疗包括早期急救、药物、手术和康复，预后与损伤程度等相关，可通过交通安全、高处防护、避免暴力等预防。
一、定义
颈部脊髓损伤是指颈部的脊髓受到外界暴力等因素作用而发生的损伤，是一种严重的中枢神经系统损伤性疾病。脊髓是中枢神经的一部分，位于椎管内，颈部脊髓损伤会影响其传导神经冲动等功能。
二、病因
1.外伤因素
交通事故：车辆碰撞等事故中，颈部突然受到过度的伸展、屈曲或扭转力，容易导致颈部脊髓损伤。例如高速行驶的车辆急刹车时，车内人员颈部由于惯性作用会发生剧烈运动，从而损伤脊髓。
高处坠落：从高处坠落时，头部或颈部着地，强大的冲击力传递到脊髓，造成损伤。不同年龄段人群均可能发生，青壮年因从事高风险活动相对更易发生，而老年人因骨质等因素可能更易加重损伤程度。
暴力打击：如棍棒等器械打击颈部，直接作用于脊髓导致损伤。
2.疾病因素
脊柱病变基础上的脊髓损伤：本身存在脊柱肿瘤、结核等病变时，脊柱的稳定性等受到影响，轻微外力就可能引发颈部脊髓损伤。例如有脊柱结核病史的患者，脊柱骨质被破坏，颈部脊髓更容易在日常活动中受损。
三、病理生理改变
脊髓损伤后会发生一系列病理生理变化，包括原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指外力直接造成脊髓的切割、压迫等损伤。继发性损伤则是在原发性损伤基础上进一步发展的病理过程，如局部出血、水肿、炎症反应、自由基损伤等，这些因素会加重脊髓的损伤程度，导致神经功能进一步恶化。
四、临床表现
1.运动功能障碍
损伤平面以下肢体运动能力丧失或减弱，可表现为截瘫（如果是颈髓损伤影响到四肢则为四肢瘫）。例如颈4以上脊髓损伤可能导致呼吸肌等多组肌肉功能严重障碍，而颈4以下脊髓损伤会影响相应节段支配的肢体肌肉运动。不同年龄人群表现可能有差异，儿童由于处于生长发育阶段，脊髓损伤后的恢复潜力与成人不同，但同样会出现运动功能受限。
2.感觉功能障碍
损伤平面以下感觉减退或消失，包括痛觉、触觉、温度觉等。比如患者损伤平面以下皮肤对疼痛刺激的感知明显下降。
3.二便功能障碍
出现大小便失禁或潴留等情况。脊髓损伤后影响了脊髓对膀胱和直肠的神经支配，导致二便的正常排泄功能紊乱。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以初步观察颈椎的骨骼结构，如是否有骨折、脱位等情况，但对于脊髓损伤的细节显示不够。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨骼的骨折、脱位等情况，还可发现一些细微的骨质改变。
MRI检查：是诊断颈部脊髓损伤非常重要的检查方法，它可以直接显示脊髓损伤的部位、程度，如是否有脊髓水肿、出血、脊髓横断等情况，能清晰观察到脊髓内部的病理变化。
2.神经系统检查
通过详细的神经系统查体，如检查肢体的肌力、肌张力、感觉平面等，来评估脊髓损伤的严重程度和平面。
六、治疗原则
1.早期急救处理
首先要保持患者呼吸道通畅，对于有呼吸困难的患者可能需要进行气管插管等处理。同时要对颈部进行适当的固定，避免脊髓损伤进一步加重，例如使用颈托等进行固定，不同年龄患者固定的方式和力度需要根据具体情况调整，儿童要选择合适规格的颈托，避免造成二次损伤。
2.药物治疗
可使用一些神经营养药物等，如神经生长因子等，但具体药物的使用需遵循医疗规范，不同患者根据病情合理选择。
3.手术治疗
对于有明显脊柱骨折、脱位等导致脊髓受压的患者，可能需要进行手术治疗，解除脊髓的压迫因素，为脊髓功能恢复创造条件。手术时机的选择等需要综合评估患者病情等多方面因素。
4.康复治疗
包括物理治疗、作业治疗、康复训练等。物理治疗可以促进肢体血液循环等，作业治疗有助于患者恢复日常生活活动能力，康复训练则针对运动、感觉等功能障碍进行针对性训练，不同年龄患者康复训练的强度和内容需要个体化制定，儿童康复训练要考虑其生长发育特点，循序渐进进行。
七、预后情况
颈部脊髓损伤的预后与损伤的程度、治疗是否及时有效等因素密切相关。轻度脊髓损伤经过及时治疗和康复可能有一定程度的恢复，而重度脊髓损伤往往预后较差，可能遗留严重的运动、感觉障碍等，甚至长期卧床，生活不能自理。不同年龄患者预后也有差异，儿童相对成人可能有一定的恢复潜力，但也取决于损伤的严重程度等。
八、预防措施
1.交通安全方面
驾驶员要遵守交通规则，佩戴安全带，避免超速、疲劳驾驶等；乘车人员要正确使用安全带。不同年龄段人群都需要注意，儿童乘车要使用合适的儿童安全座椅等。
2.高处作业等风险场景
在高处作业等危险环境中要做好防护措施，如佩戴安全帽等，避免坠落等情况发生。对于老年人等平衡能力较差的人群，在高处活动时更要格外小心，防止意外坠落导致颈部脊髓损伤。
3.避免暴力伤害
要避免在冲突等场景中颈部受到暴力打击，营造和谐安全的生活环境。
