糖尿病肾病的诊断依据是什么

来源:民福康

糖尿病肾病的诊断需综合临床症状与病史采集、实验室检查、肾脏影像学检查及必要时的肾活检病理检查。临床有糖尿病病史,部分患者有蛋白尿、水肿等症状;实验室检查通过尿蛋白检测(尿白蛋白排泄率、尿蛋白肌酐比值)、肾功能检查(血肌酐、估算肾小球滤过率)评估;肾脏影像学检查中超声可观察肾脏大小形态,MRI或CT用于更详细评估和鉴别;肾活检病理检查在诊断不明确时用于鉴别其他肾脏疾病,其有特征性病理表现,不同人群进行肾活检需考虑相应情况。

一、临床症状与病史采集

1.糖尿病病史:有明确的糖尿病诊断,通常糖尿病病程需达到一定时长,一般来说,1型糖尿病患者多在起病数年后续发糖尿病肾病,2型糖尿病患者若血糖控制不佳,也可能在发病后逐渐出现糖尿病肾病相关表现,糖尿病病史是诊断糖尿病肾病的重要基础依据,因为糖尿病是导致糖尿病肾病的根本病因,长期高血糖状态会逐步损伤肾脏结构和功能。

2.相关症状:部分患者可能出现蛋白尿,表现为尿液中泡沫增多且不易消散,这是因为肾脏受损后,肾小球滤过膜通透性改变,导致蛋白质漏出到尿液中;还可能有水肿表现,初期多在眼睑、下肢等部位出现轻度水肿,随着病情进展,水肿可逐渐加重,严重时可出现全身性水肿,这是由于肾脏功能受损导致水钠潴留以及低蛋白血症等原因引起。

二、实验室检查

1.尿蛋白检测

尿白蛋白排泄率:这是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。正常情况下,尿白蛋白排泄率小于30mg/24h。早期糖尿病肾病阶段,尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间,称为微量白蛋白尿;当尿白蛋白排泄率大于300mg/24h时,称为大量白蛋白尿,提示已进展到临床糖尿病肾病阶段。通过检测尿白蛋白排泄率可以早期发现糖尿病肾病的肾脏损伤情况,年龄因素可能会对尿白蛋白排泄率有一定影响,一般随着年龄增长,肾脏功能有一定生理性减退,但糖尿病患者需更关注尿白蛋白排泄率的异常变化;性别方面,在相同糖尿病病情下,一般无明显性别差异导致尿白蛋白排泄率的显著不同,但个体差异仍需考虑;生活方式中,高盐饮食等可能会影响尿白蛋白排泄率,应建议患者保持健康生活方式以准确评估;病史方面,糖尿病病程长、血糖控制不佳的患者更易出现尿白蛋白排泄率异常。

尿蛋白肌酐比值(UACR):简便易行,UACR正常范围是小于30mg/g。其意义与尿白蛋白排泄率相似,可反映尿中白蛋白的排泄情况,对于糖尿病肾病的早期诊断和病情评估有重要价值,同样受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,如糖尿病病史长的患者UACR异常概率更高。

2.肾功能检查

血肌酐:血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标之一。早期糖尿病肾病时,血肌酐可能正常,随着病情进展,肾小球滤过率下降,血肌酐逐渐升高。血肌酐水平会受到年龄影响,老年人肌肉量减少,血肌酐基础值可能偏低,所以评估时需结合年龄因素综合判断;性别方面,一般男性血肌酐基础值略高于女性;生活方式中,高蛋白饮食等可能在短期内影响血肌酐水平,应避免在高蛋白饮食后立即检测;病史方面,糖尿病合并其他肾脏疾病或高血压等情况时,血肌酐变化可能更复杂。

估算肾小球滤过率(eGFR):通过公式计算得出,能够更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR下降是糖尿病肾病进展的重要标志,其变化受年龄、性别、体重、种族等多种因素影响,如老年人eGFR基础值较低,在评估糖尿病肾病患者肾功能时需充分考虑这些因素来准确判断病情阶段。

三、肾脏影像学检查

1.超声检查:可以观察肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病患者肾脏可能无明显形态学改变,随着病情进展,肾脏可能会出现体积增大等情况。年龄较大的患者肾脏本身可能有一定的生理性萎缩,但糖尿病患者肾脏超声表现需与生理性改变鉴别;性别对肾脏超声表现影响不大;生活方式一般不直接影响肾脏超声结果,但良好生活方式有助于肾脏健康;病史中糖尿病病程长且控制不佳的患者肾脏超声可能出现更明显异常。超声检查可作为辅助诊断糖尿病肾病的手段,帮助了解肾脏大体结构情况。

2.肾脏磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT):对于评估肾脏结构有更详细的信息,可用于排除其他肾脏疾病导致的类似表现等情况,在糖尿病肾病的诊断中可作为进一步明确肾脏情况的检查方法,但其在糖尿病肾病诊断中的常规应用相对超声稍少,更多用于鉴别诊断等复杂情况。

四、肾活检病理检查(必要时)

当临床诊断不明确,需要与其他肾脏疾病相鉴别时,可考虑肾活检病理检查。糖尿病肾病的肾活检病理表现有其特征性,如肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多等。对于特殊人群,如儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少,但如果怀疑有特殊情况也可考虑肾活检;老年糖尿病患者进行肾活检需充分评估患者的身体状况,因为肾活检有一定创伤性,要权衡利弊;女性糖尿病患者进行肾活检一般无特殊性别相关禁忌,但需根据个体情况评估;生活方式方面,肾活检前需患者保持良好状态,如避免剧烈运动等;病史中需明确糖尿病病情及其他肾脏相关病史等情况,以确定是否适合进行肾活检病理检查来明确诊断糖尿病肾病。

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糖尿病肾病的特异性改变是什么
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病肾病的特异性改变主要表现在肾脏的病理结构和功能方面,具体如下:1.病理结构糖尿病肾病早期阶段,肾小球可能出现轻度系膜增生、毛细血管基底膜增厚等病理改变。随着病情的进展,会出现明显的肾小球硬化,包括结节性硬化等,这是糖尿病肾病晚期的典型病理特征。另外,肾小球毛细血管基底膜增厚是糖尿病肾病的一个重要病理改变,它会导致肾小球滤过屏障的功能
糖尿病人能吃江米粽子吗
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病病人若是血糖控制良好,可以适量吃江米粽子;若是血糖控制不佳,通常不建议吃江米粽子。如果糖尿病病人的血糖控制稳定且达标,通常可以适量吃江米粽子。江米粽子含有矿物质、维生素、植物蛋白等营养成分,其可以为身体提供营养,促进身体健康。如果糖尿病病人的血糖控制不佳或波动较大,一般不可以食用江米粽子。江米粽子主要由糯米制成,其碳水化合物含量较高
糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
为什么越来越多的人得糖尿病肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
糖尿病肾病的原因有很多,具体的发病原因并不明确,医学上认为糖尿病肾病的病因是患者在一定的遗传因素影响下,多种危险因素共同参与而引发的肾脏疾病。主要的病因有以下几个方面:第一、遗传因素,根据相关的统计计算,男性患有糖尿病肾病的比例要比女性高。美国曾在相同的生活条件下,对来自不同国家的白人进行过糖尿病肾病的研究,通过研究发现非洲和墨西哥人的白
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
诊断早期糖尿病肾病的主要依据
侯立城 主任医师
鹤岗市人民医院 三甲
诊断早期糖尿病肾病的主要依据是微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病患者会出现尿蛋白,如果多次检查微量白蛋白排泄率在20到200微克每分钟之间,就可以诊断为早期糖尿病肾病。早期糖尿病肾病需要及时接受医生的对症治疗,治疗期间要严格遵守医嘱,积极配合医生。还要对饮食做出调整,不要吃含糖分高的食物,也不要吃过于油腻的食物。
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