糖尿病肾病的诊断依据是什么
糖尿病肾病的诊断需综合临床症状与病史采集、实验室检查、肾脏影像学检查及必要时的肾活检病理检查。临床有糖尿病病史,部分患者有蛋白尿、水肿等症状;实验室检查通过尿蛋白检测(尿白蛋白排泄率、尿蛋白肌酐比值)、肾功能检查(血肌酐、估算肾小球滤过率)评估;肾脏影像学检查中超声可观察肾脏大小形态,MRI或CT用于更详细评估和鉴别;肾活检病理检查在诊断不明确时用于鉴别其他肾脏疾病,其有特征性病理表现,不同人群进行肾活检需考虑相应情况。
一、临床症状与病史采集
1.糖尿病病史:有明确的糖尿病诊断,通常糖尿病病程需达到一定时长,一般来说,1型糖尿病患者多在起病数年后续发糖尿病肾病,2型糖尿病患者若血糖控制不佳,也可能在发病后逐渐出现糖尿病肾病相关表现,糖尿病病史是诊断糖尿病肾病的重要基础依据,因为糖尿病是导致糖尿病肾病的根本病因,长期高血糖状态会逐步损伤肾脏结构和功能。
2.相关症状:部分患者可能出现蛋白尿,表现为尿液中泡沫增多且不易消散,这是因为肾脏受损后,肾小球滤过膜通透性改变,导致蛋白质漏出到尿液中;还可能有水肿表现,初期多在眼睑、下肢等部位出现轻度水肿,随着病情进展,水肿可逐渐加重,严重时可出现全身性水肿,这是由于肾脏功能受损导致水钠潴留以及低蛋白血症等原因引起。
二、实验室检查
1.尿蛋白检测
尿白蛋白排泄率:这是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。正常情况下,尿白蛋白排泄率小于30mg/24h。早期糖尿病肾病阶段,尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间,称为微量白蛋白尿;当尿白蛋白排泄率大于300mg/24h时,称为大量白蛋白尿,提示已进展到临床糖尿病肾病阶段。通过检测尿白蛋白排泄率可以早期发现糖尿病肾病的肾脏损伤情况,年龄因素可能会对尿白蛋白排泄率有一定影响,一般随着年龄增长,肾脏功能有一定生理性减退,但糖尿病患者需更关注尿白蛋白排泄率的异常变化;性别方面,在相同糖尿病病情下,一般无明显性别差异导致尿白蛋白排泄率的显著不同,但个体差异仍需考虑;生活方式中,高盐饮食等可能会影响尿白蛋白排泄率,应建议患者保持健康生活方式以准确评估;病史方面,糖尿病病程长、血糖控制不佳的患者更易出现尿白蛋白排泄率异常。
尿蛋白肌酐比值(UACR):简便易行,UACR正常范围是小于30mg/g。其意义与尿白蛋白排泄率相似,可反映尿中白蛋白的排泄情况,对于糖尿病肾病的早期诊断和病情评估有重要价值,同样受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,如糖尿病病史长的患者UACR异常概率更高。
2.肾功能检查
血肌酐:血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标之一。早期糖尿病肾病时,血肌酐可能正常,随着病情进展,肾小球滤过率下降,血肌酐逐渐升高。血肌酐水平会受到年龄影响,老年人肌肉量减少,血肌酐基础值可能偏低,所以评估时需结合年龄因素综合判断;性别方面,一般男性血肌酐基础值略高于女性;生活方式中,高蛋白饮食等可能在短期内影响血肌酐水平,应避免在高蛋白饮食后立即检测;病史方面,糖尿病合并其他肾脏疾病或高血压等情况时,血肌酐变化可能更复杂。
估算肾小球滤过率(eGFR):通过公式计算得出,能够更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR下降是糖尿病肾病进展的重要标志,其变化受年龄、性别、体重、种族等多种因素影响,如老年人eGFR基础值较低,在评估糖尿病肾病患者肾功能时需充分考虑这些因素来准确判断病情阶段。
三、肾脏影像学检查
1.超声检查:可以观察肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病患者肾脏可能无明显形态学改变,随着病情进展,肾脏可能会出现体积增大等情况。年龄较大的患者肾脏本身可能有一定的生理性萎缩,但糖尿病患者肾脏超声表现需与生理性改变鉴别;性别对肾脏超声表现影响不大;生活方式一般不直接影响肾脏超声结果,但良好生活方式有助于肾脏健康;病史中糖尿病病程长且控制不佳的患者肾脏超声可能出现更明显异常。超声检查可作为辅助诊断糖尿病肾病的手段,帮助了解肾脏大体结构情况。
2.肾脏磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT):对于评估肾脏结构有更详细的信息,可用于排除其他肾脏疾病导致的类似表现等情况,在糖尿病肾病的诊断中可作为进一步明确肾脏情况的检查方法,但其在糖尿病肾病诊断中的常规应用相对超声稍少,更多用于鉴别诊断等复杂情况。
四、肾活检病理检查(必要时)
当临床诊断不明确,需要与其他肾脏疾病相鉴别时,可考虑肾活检病理检查。糖尿病肾病的肾活检病理表现有其特征性,如肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多等。对于特殊人群,如儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少,但如果怀疑有特殊情况也可考虑肾活检;老年糖尿病患者进行肾活检需充分评估患者的身体状况,因为肾活检有一定创伤性,要权衡利弊;女性糖尿病患者进行肾活检一般无特殊性别相关禁忌,但需根据个体情况评估;生活方式方面,肾活检前需患者保持良好状态,如避免剧烈运动等;病史中需明确糖尿病病情及其他肾脏相关病史等情况,以确定是否适合进行肾活检病理检查来明确诊断糖尿病肾病。



