糖尿病肾病的早期表现是什么

来源:民福康

糖尿病肾病早期会有蛋白尿(从微量白蛋白尿逐渐发展为临床蛋白尿)、水肿(眼睑及下肢水肿且程度有差异)、血压升高(肾性高血压且有波动特点)、肾功能指标异常(肾小球滤过率下降及其他指标变化)、乏力、食欲减退等表现,糖尿病患者尤其是病程较长者需密切关注相关表现,定期检查以便早期发现并干预。

一、蛋白尿

1.微量白蛋白尿:糖尿病肾病早期常见的表现之一是微量白蛋白尿,通常通过尿微量白蛋白肌酐比值来检测。在糖尿病患者中,早期肾脏滤过功能开始出现异常,导致少量白蛋白漏出到尿液中。一般来说,尿微量白蛋白肌酐比值在30-300mg/g之间被认为是微量白蛋白尿阶段,这反映了肾小球滤过膜的通透性发生了改变,是糖尿病肾病早期肾小球损伤的重要指标。对于有糖尿病病史的人群,定期检测尿微量白蛋白肌酐比值有助于早期发现糖尿病肾病。

2.蛋白尿逐渐增加:随着病情的进展,微量白蛋白尿可能会逐渐发展为临床蛋白尿,此时尿蛋白定量会超过0.5g/24h等,尿液中可以检测到更多的蛋白质,尿常规检查可能会显示尿蛋白阳性。这是因为糖尿病导致的高血糖状态持续损伤肾小球,使得肾小球的滤过和重吸收功能进一步失衡,更多的蛋白质从尿液中排出。

二、水肿

1.眼睑及下肢水肿:糖尿病肾病早期可能出现水肿现象,常见于眼睑部位以及下肢。这是由于肾脏功能受损后,水钠潴留以及蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压降低引起的。当肾脏对水和钠的排泄功能下降时,体内水分潴留,同时大量蛋白质从尿液中丢失,使血浆中的蛋白质含量减少,血浆胶体渗透压降低,水分就会从血管内渗出到组织间隙,从而引起水肿。一般来说,早晨起床时眼睑水肿可能较为明显,而长期站立或久坐后下肢水肿会加重。对于糖尿病患者,如果出现不明原因的眼睑或下肢水肿,需要警惕糖尿病肾病的可能。

2.水肿程度差异:不同患者的水肿程度可能有所不同,一些患者可能只是轻微的眼睑肿胀或下肢轻度凹陷性水肿,而另一些患者水肿可能相对较明显。水肿的程度与肾脏损伤的严重程度以及水钠潴留的程度相关,严重的水肿可能会影响患者的日常生活,如行走困难等。

三、血压升高

1.肾性高血压:糖尿病肾病患者早期常出现血压升高的情况,这种血压升高多与肾脏病变有关,称为肾性高血压。肾脏在调节血压方面起着重要作用,当糖尿病肾病导致肾脏结构和功能改变时,会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡。例如,肾脏缺血会刺激肾素分泌增加,进而使血管紧张素Ⅱ生成增多,引起血管收缩,导致血压升高。糖尿病肾病患者的血压升高往往是逐渐发展的,而且可能对心、脑、肾等重要脏器造成进一步的损害。对于糖尿病患者,定期监测血压非常重要,尤其是合并糖尿病肾病的患者,一旦发现血压升高,需要积极评估和处理。

2.血压波动特点:糖尿病肾病患者的血压可能会有一定的波动特点,在病情活动期或受到一些因素影响时,血压可能会进一步升高。比如患者情绪激动、劳累、感染等情况下,血压可能会明显上升,而在休息或经过适当治疗后,血压可能会有所下降,但往往难以恢复到完全正常的水平。

四、肾功能指标异常

1.肾小球滤过率下降:早期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率(eGFR)可能会出现下降趋势。肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标,正常情况下肾小球滤过率有一定的范围,当发生糖尿病肾病时,由于肾小球受到损伤,滤过功能降低,eGFR会逐渐下降。可以通过血肌酐等指标来估算肾小球滤过率,血肌酐水平的升高也往往提示肾小球滤过功能的减退。对于糖尿病患者,定期检测血肌酐并估算肾小球滤过率有助于早期发现肾功能的变化,以便及时采取干预措施。

2.其他肾功能指标变化:除了肾小球滤过率,一些其他肾功能指标也可能出现异常。例如尿β-微球蛋白等可能会升高,尿β-微球蛋白是一种小分子蛋白质,当肾脏近端小管受损时,对其重吸收减少,导致尿中排出增多,这也反映了肾脏肾小管功能的早期损伤,与糖尿病肾病早期的肾脏结构和功能改变相关。

五、其他表现

1.乏力:部分糖尿病肾病早期患者可能会出现乏力的症状。这是因为肾脏功能受损后,身体的代谢废物排泄受到影响,体内毒素积聚,同时贫血等并发症也可能会导致患者出现乏力感。由于糖尿病本身是一种慢性消耗性疾病,再加上肾脏病变带来的影响,患者会感觉全身无力,活动耐力下降。

2.食欲减退:食欲减退也是糖尿病肾病早期可能出现的表现之一。这与体内毒素潴留、胃肠道功能受到影响等因素有关。毒素在体内积聚会刺激胃肠道,影响胃肠道的消化和吸收功能,从而导致患者食欲下降,进食量减少。长期的食欲减退可能会进一步影响患者的营养状况,对病情产生不利影响。

对于糖尿病患者,尤其是病程较长的患者,需要密切关注自身的上述表现,定期进行相关检查,如尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值、肾功能等检查,以便早期发现糖尿病肾病,及时采取干预措施,延缓病情的进展。同时,不同年龄、性别、生活方式的糖尿病患者在出现相关表现时需要特别注意,比如老年患者可能对肾功能变化的耐受程度不同,需要更加谨慎地监测和管理;女性患者在妊娠等特殊时期如果患有糖尿病肾病,需要考虑更多特殊的情况和风险等。

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水肿
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。人体约有5%的体液存留在组织间隙,穿梭于机体各种细胞核毛细血管之间。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。中医称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
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糖尿病肾病的特异性改变是什么
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病肾病的特异性改变主要表现在肾脏的病理结构和功能方面,具体如下:1.病理结构糖尿病肾病早期阶段,肾小球可能出现轻度系膜增生、毛细血管基底膜增厚等病理改变。随着病情的进展,会出现明显的肾小球硬化,包括结节性硬化等,这是糖尿病肾病晚期的典型病理特征。另外,肾小球毛细血管基底膜增厚是糖尿病肾病的一个重要病理改变,它会导致肾小球滤过屏障的功能
糖尿病人能吃江米粽子吗
宋军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
糖尿病病人若是血糖控制良好,可以适量吃江米粽子;若是血糖控制不佳,通常不建议吃江米粽子。如果糖尿病病人的血糖控制稳定且达标,通常可以适量吃江米粽子。江米粽子含有矿物质、维生素、植物蛋白等营养成分,其可以为身体提供营养,促进身体健康。如果糖尿病病人的血糖控制不佳或波动较大,一般不可以食用江米粽子。江米粽子主要由糯米制成,其碳水化合物含量较高
糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
为什么越来越多的人得糖尿病肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
糖尿病肾病的原因有很多,具体的发病原因并不明确,医学上认为糖尿病肾病的病因是患者在一定的遗传因素影响下,多种危险因素共同参与而引发的肾脏疾病。主要的病因有以下几个方面:第一、遗传因素,根据相关的统计计算,男性患有糖尿病肾病的比例要比女性高。美国曾在相同的生活条件下,对来自不同国家的白人进行过糖尿病肾病的研究,通过研究发现非洲和墨西哥人的白
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
诊断早期糖尿病肾病的主要依据
侯立城 主任医师
鹤岗市人民医院 三甲
诊断早期糖尿病肾病的主要依据是微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病患者会出现尿蛋白,如果多次检查微量白蛋白排泄率在20到200微克每分钟之间,就可以诊断为早期糖尿病肾病。早期糖尿病肾病需要及时接受医生的对症治疗,治疗期间要严格遵守医嘱,积极配合医生。还要对饮食做出调整,不要吃含糖分高的食物,也不要吃过于油腻的食物。
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