糖尿病肾病的早期表现是什么
糖尿病肾病早期会有蛋白尿(从微量白蛋白尿逐渐发展为临床蛋白尿)、水肿(眼睑及下肢水肿且程度有差异)、血压升高(肾性高血压且有波动特点)、肾功能指标异常(肾小球滤过率下降及其他指标变化)、乏力、食欲减退等表现,糖尿病患者尤其是病程较长者需密切关注相关表现,定期检查以便早期发现并干预。
一、蛋白尿
1.微量白蛋白尿:糖尿病肾病早期常见的表现之一是微量白蛋白尿,通常通过尿微量白蛋白肌酐比值来检测。在糖尿病患者中,早期肾脏滤过功能开始出现异常,导致少量白蛋白漏出到尿液中。一般来说,尿微量白蛋白肌酐比值在30-300mg/g之间被认为是微量白蛋白尿阶段,这反映了肾小球滤过膜的通透性发生了改变,是糖尿病肾病早期肾小球损伤的重要指标。对于有糖尿病病史的人群,定期检测尿微量白蛋白肌酐比值有助于早期发现糖尿病肾病。
2.蛋白尿逐渐增加:随着病情的进展,微量白蛋白尿可能会逐渐发展为临床蛋白尿,此时尿蛋白定量会超过0.5g/24h等,尿液中可以检测到更多的蛋白质,尿常规检查可能会显示尿蛋白阳性。这是因为糖尿病导致的高血糖状态持续损伤肾小球,使得肾小球的滤过和重吸收功能进一步失衡,更多的蛋白质从尿液中排出。
二、水肿
1.眼睑及下肢水肿:糖尿病肾病早期可能出现水肿现象,常见于眼睑部位以及下肢。这是由于肾脏功能受损后,水钠潴留以及蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压降低引起的。当肾脏对水和钠的排泄功能下降时,体内水分潴留,同时大量蛋白质从尿液中丢失,使血浆中的蛋白质含量减少,血浆胶体渗透压降低,水分就会从血管内渗出到组织间隙,从而引起水肿。一般来说,早晨起床时眼睑水肿可能较为明显,而长期站立或久坐后下肢水肿会加重。对于糖尿病患者,如果出现不明原因的眼睑或下肢水肿,需要警惕糖尿病肾病的可能。
2.水肿程度差异:不同患者的水肿程度可能有所不同,一些患者可能只是轻微的眼睑肿胀或下肢轻度凹陷性水肿,而另一些患者水肿可能相对较明显。水肿的程度与肾脏损伤的严重程度以及水钠潴留的程度相关,严重的水肿可能会影响患者的日常生活,如行走困难等。
三、血压升高
1.肾性高血压:糖尿病肾病患者早期常出现血压升高的情况,这种血压升高多与肾脏病变有关,称为肾性高血压。肾脏在调节血压方面起着重要作用,当糖尿病肾病导致肾脏结构和功能改变时,会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡。例如,肾脏缺血会刺激肾素分泌增加,进而使血管紧张素Ⅱ生成增多,引起血管收缩,导致血压升高。糖尿病肾病患者的血压升高往往是逐渐发展的,而且可能对心、脑、肾等重要脏器造成进一步的损害。对于糖尿病患者,定期监测血压非常重要,尤其是合并糖尿病肾病的患者,一旦发现血压升高,需要积极评估和处理。
2.血压波动特点:糖尿病肾病患者的血压可能会有一定的波动特点,在病情活动期或受到一些因素影响时,血压可能会进一步升高。比如患者情绪激动、劳累、感染等情况下,血压可能会明显上升,而在休息或经过适当治疗后,血压可能会有所下降,但往往难以恢复到完全正常的水平。
四、肾功能指标异常
1.肾小球滤过率下降:早期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率(eGFR)可能会出现下降趋势。肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标,正常情况下肾小球滤过率有一定的范围,当发生糖尿病肾病时,由于肾小球受到损伤,滤过功能降低,eGFR会逐渐下降。可以通过血肌酐等指标来估算肾小球滤过率,血肌酐水平的升高也往往提示肾小球滤过功能的减退。对于糖尿病患者,定期检测血肌酐并估算肾小球滤过率有助于早期发现肾功能的变化,以便及时采取干预措施。
2.其他肾功能指标变化:除了肾小球滤过率,一些其他肾功能指标也可能出现异常。例如尿β-微球蛋白等可能会升高,尿β-微球蛋白是一种小分子蛋白质,当肾脏近端小管受损时,对其重吸收减少,导致尿中排出增多,这也反映了肾脏肾小管功能的早期损伤,与糖尿病肾病早期的肾脏结构和功能改变相关。
五、其他表现
1.乏力:部分糖尿病肾病早期患者可能会出现乏力的症状。这是因为肾脏功能受损后,身体的代谢废物排泄受到影响,体内毒素积聚,同时贫血等并发症也可能会导致患者出现乏力感。由于糖尿病本身是一种慢性消耗性疾病,再加上肾脏病变带来的影响,患者会感觉全身无力,活动耐力下降。
2.食欲减退:食欲减退也是糖尿病肾病早期可能出现的表现之一。这与体内毒素潴留、胃肠道功能受到影响等因素有关。毒素在体内积聚会刺激胃肠道,影响胃肠道的消化和吸收功能,从而导致患者食欲下降,进食量减少。长期的食欲减退可能会进一步影响患者的营养状况,对病情产生不利影响。
对于糖尿病患者,尤其是病程较长的患者,需要密切关注自身的上述表现,定期进行相关检查,如尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值、肾功能等检查,以便早期发现糖尿病肾病,及时采取干预措施,延缓病情的进展。同时,不同年龄、性别、生活方式的糖尿病患者在出现相关表现时需要特别注意,比如老年患者可能对肾功能变化的耐受程度不同,需要更加谨慎地监测和管理;女性患者在妊娠等特殊时期如果患有糖尿病肾病,需要考虑更多特殊的情况和风险等。



