肾病综合征尿蛋白怎么治疗好

肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涵盖休息活动与饮食方面，休息急性期卧床、好转后适度活动，饮食要保证优质蛋白、足够热量，控制脂肪、钠盐等；对症治疗有利尿消肿（用噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）和减少尿蛋白（用ACEI或ARB）；免疫抑制治疗常用糖皮质激素，还有细胞毒药物如环磷酰胺、环孢素；并发症防治包括感染要选敏感无肾毒性抗生素，血栓栓塞用抗凝溶栓药，急性肾损伤要积极处理。儿童和老年患者在各治疗环节需根据自身特点谨慎处理，密切监测相关指标。

一、一般治疗

1.休息与活动：肾病综合征患者急性期需卧床休息，可增加肾血流量，利于利尿，待水肿消退、一般情况好转后，可适当活动，如散步等，但要避免劳累。对于儿童患者，需保证充足睡眠，合理安排休息时间，避免过度玩耍影响病情恢复；老年患者活动要适度，根据自身身体状况选择合适的活动方式和强度。

2.饮食：

蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，每日每千克体重1g。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率适当限制蛋白质摄入。儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需满足生长需求，但也要注意肾功能情况；老年患者蛋白质摄入需兼顾营养和肾功能，避免加重肾脏负担。

热量：保证足够热量，每日每千克体重不少于30-35kcal，可多食用碳水化合物，如米饭、面条等，以满足机体能量需要，维持正常代谢。

脂肪：减少饱和脂肪酸（如动物油脂）的摄入，增加多不饱和脂肪酸（如植物油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠）的食物摄入。

钠盐：水肿时应低盐饮食，每日盐摄入量小于3g，避免食用腌制食品等含钠高的食物，防止水肿加重，儿童患者要注意控制钠盐摄入，避免影响血压等情况，老年患者也需注意，因为高盐饮食可能导致血压升高，加重肾脏负担。

钾：若存在高钾血症，需限制含钾高的食物摄入，如香蕉、橙子等；若血钾正常，一般无需严格限制，但也需根据具体情况调整。

二、对症治疗

1.利尿消肿：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过抑制髓袢升支厚壁段对NaCl的主动重吸收，增加钠和氯的排泄，发挥利尿作用。但长期使用可能导致电解质紊乱等不良反应，儿童使用时需谨慎，严格掌握剂量；老年患者因肾功能可能减退，要密切监测电解质等情况。

袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统，增加钠、氯和钾的排泄，利尿作用较强。对于肾病综合征严重水肿患者常用，但要注意避免过度利尿导致血容量不足等问题，儿童使用时需根据体重等调整剂量，老年患者要关注肾功能和电解质变化。

保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮发挥利尿作用，利尿作用较弱，常与噻嗪类或袢利尿剂合用，以减少钾的丢失，但要注意高钾血症的发生，儿童和老年患者使用时更需谨慎监测血钾。

2.减少尿蛋白：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：除具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压和减少蛋白尿发挥肾保护作用。常用药物有卡托普利、氯沙坦等。儿童使用ACEI或ARB时需注意监测肾功能和血钾；老年患者在使用前要评估肾功能，且用药过程中密切观察血压、肾功能和血钾变化。

三、免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：是治疗肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，达到利尿、减少尿蛋白的目的。常用药物有泼尼松等。儿童使用糖皮质激素时要注意生长发育的影响，如可能导致生长迟缓等，需定期监测身高、体重等；老年患者使用时要注意骨质疏松等不良反应的发生，可适当补充钙剂等。

2.细胞毒药物：

环磷酰胺：可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征，通过抑制细胞免疫发挥作用。但有骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等不良反应，儿童使用要权衡利弊，老年患者因机体功能减退，使用时需密切监测血常规等指标。

环孢素：可选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，常用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。但有肾毒性、高血压、高尿酸血症等不良反应，儿童使用需谨慎，老年患者使用时要关注肾功能和血压变化。

四、并发症防治

1.感染：肾病综合征患者由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素等，易发生感染。一旦发生感染，应及时选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。儿童患者免疫力相对较低，更易发生感染，要注意预防，如保持室内空气流通等；老年患者感染后恢复能力较差，要加强护理，及时就医治疗。

2.血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加，加上患者体内凝血、抗凝和纤溶系统失衡，易发生血栓、栓塞并发症。当出现血栓、栓塞表现时，可根据情况选用抗凝药物（如肝素、低分子肝素等）及溶栓药物（如尿激酶等）治疗。儿童患者发生血栓、栓塞的风险相对较低，但也需警惕；老年患者血管弹性差等因素增加了发生血栓、栓塞的风险，使用抗凝等药物时要密切观察出血等不良反应。

3.急性肾损伤：肾病综合征患者可因有效血容量不足导致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可恢复；少数可出现急性肾损伤，表现为少尿或无尿，此时需积极处理，如去除诱因、纠正电解质紊乱等。儿童和老年患者发生急性肾损伤时病情变化可能较快，要加强监测和及时干预。