急性胰腺炎可通过症状表现、体征、实验室检查、影像学检查识别。症状有突然发作的上腹部剧烈疼痛（向腰背部放射，弯腰前倾可减轻）、恶心呕吐（多数在腹痛后出现，儿童突出、老年不典型）、中度发热（超39℃或持续不退需考虑感染）；体征包括轻症上腹轻度压痛，重症有明显压痛、腹肌紧张、反跳痛等，少数有Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查中血清淀粉酶发病2-12小时升、24小时达峰、48小时下降，超3倍可确诊但与病情不呈正相关，血清脂肪酶24-72小时升、特异性高，CRP升高程度与炎症严重程度相关，＞150mg/L提示重症；影像学检查中腹部超声是初筛但受肥胖等影响，CT能清晰显示胰腺等情况助判断严重程度。
一、症状表现识别
1.腹痛：
多为突然发作的上腹部疼痛，疼痛程度较剧烈，可为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等。疼痛常向腰背部放射，弯腰或前倾坐位时可减轻。这种腹痛是急性胰腺炎最主要的症状之一，约95%的患者有腹痛表现。例如，有研究显示，在急性胰腺炎患者中，腹痛发生率高达95%以上，且疼痛特点具有一定的特异性。
不同年龄、性别患者腹痛表现可能有一定差异，一般来说，成年患者腹痛表现较为典型，但儿童急性胰腺炎腹痛可能不典型，需结合其他表现综合判断。有胆道疾病病史的患者发生急性胰腺炎时，腹痛可能更易出现且症状相对较明显。
2.恶心、呕吐：
多数患者在腹痛发生后出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物质。恶心、呕吐的发生与胰腺炎症刺激胃肠道有关。一般来说，约80%-90%的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐症状。
对于儿童患者，恶心、呕吐可能是较为突出的表现，需注意与其他儿科常见疾病相鉴别。老年患者由于机体反应性相对较弱，恶心、呕吐症状可能相对不典型，但仍需密切关注。
3.发热：
多数患者有中度发热，一般体温在38℃左右，可持续3-5天。发热是由于胰腺炎症引起的吸收热等因素导致。但如果体温超过39℃或持续不退，需考虑合并感染等情况。
不同年龄患者发热特点有差异，儿童急性胰腺炎发热可能相对更易出现，且需警惕感染性发热的可能；老年患者发热时需综合评估，因为老年患者机体抵抗力较弱，感染风险相对较高。
二、体征识别
1.腹部体征：
轻症急性胰腺炎患者腹部体征相对较轻，可能仅有上腹部轻度压痛，无腹肌紧张和反跳痛。而重症急性胰腺炎患者腹部压痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。部分患者可出现腹部膨隆，伴有移动性浊音等。例如，重症急性胰腺炎时，由于胰腺坏死、渗出等，可导致腹膜刺激征明显。
对于儿童患者，检查腹部体征时需更加轻柔，避免引起患儿过度哭闹影响检查结果的准确性。老年患者腹部体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。
2.其他体征：
少数患者可出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿色瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤出现蓝色改变），这多见于重症急性胰腺炎患者，是由于胰腺坏死出血，血液沿腹膜后间隙渗到腹壁皮下所致。
对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生急性胰腺炎时，体征可能与普通患者有所不同，需综合考虑其基础疾病对病情的影响。
三、实验室检查识别
1.血清淀粉酶：
血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎。但血清淀粉酶的升高程度与病情严重程度并不呈正相关。例如，有研究表明，约90%的急性胰腺炎患者血清淀粉酶会升高，但重症胰腺炎时血清淀粉酶可能升高不明显甚至正常。
不同年龄患者血清淀粉酶变化有一定特点，儿童急性胰腺炎时血清淀粉酶升高可能相对较明显，但需结合其他指标综合判断；老年患者由于肾功能等因素影响，血清淀粉酶的变化可能不典型，需注意鉴别。
2.血清脂肪酶：
血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高，对于就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。血清脂肪酶升高也有助于急性胰腺炎的诊断。
对于有胆道疾病等基础疾病的患者，血清脂肪酶的变化同样需要结合临床症状和其他检查综合分析。
3.C反应蛋白（CRP）：
CRP在急性胰腺炎发病后升高，且升高程度与炎症严重程度相关。CRP>150mg/L提示为重症急性胰腺炎。通过监测CRP水平可以辅助判断病情的严重程度。
儿童患者CRP升高时需警惕重症情况的发生，老年患者CRP升高也提示炎症反应较重，需密切关注病情变化。
四、影像学检查识别
1.腹部超声：
腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况。但对于肥胖患者或胃肠气体较多的患者，超声检查可能会受到影响，诊断价值有限。
儿童患者进行腹部超声检查时，需根据患儿情况适当调整检查方法，如必要时可在镇静下进行检查；老年患者由于可能存在腹部脂肪厚等情况，超声检查也可能存在一定局限性。
2.CT检查：
CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，能清晰显示胰腺的形态、大小、胰腺周围及腹腔内的渗出情况等，对于判断胰腺炎的严重程度有重要价值。根据CT表现可将急性胰腺炎分为轻症和重症等不同类型。
儿童患者进行CT检查时需注意辐射剂量的控制，可选择合适的扫描参数；老年患者如果肾功能正常等情况允许，CT检查是评估病情的重要手段，但需权衡辐射风险和诊断价值。
