肾病怎样治疗
肾病的治疗包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需调整生活方式，如保证充足睡眠、戒烟限酒、控制基础疾病相关生活因素，饮食上限制蛋白质、盐分、磷的摄入；药物治疗中针对蛋白尿有ACEI、ARB类药物及糖皮质激素联合免疫抑制剂等，针对水肿用利尿剂；肾脏替代治疗有血液透析（肾功能严重衰竭时每周2-3次，每次4-6小时，老年患者需注意）、腹膜透析（可在家进行，适合心血管功能不稳定者，需防腹腔感染）、肾脏移植（适合无禁忌证者，术后需长期服免疫抑制剂防排斥及注意感染等，儿童需谨慎）。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于肾病患者，合理的作息非常重要，应保证充足的睡眠，一般成年人建议7-8小时的睡眠时间。避免过度劳累，尤其是从事重体力劳动或长时间高强度工作的人群更要注意。在生活方式上，还需注意戒烟限酒，吸烟会损害血管内皮细胞，影响肾脏的血液供应，而过量饮酒会加重肾脏负担。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的肾病患者，要积极控制基础疾病相关的生活因素，例如糖尿病患者要注意合理控制饮食中糖分的摄入，保持血糖稳定。
饮食方面，要限制蛋白质的摄入，根据肾病的不同阶段和病情严重程度有所调整。一般来说，优质低蛋白饮食是关键，如适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质。同时，要控制盐分的摄入，每日盐摄入量应控制在3-5克以内，避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品等，因为高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，而高血压又会进一步损害肾脏。还需注意控制磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，因为高磷血症也是肾病患者常见的并发症之一，会影响患者的预后。
2.基础疾病控制
如果肾病是由其他基础疾病引起的，如糖尿病肾病、高血压肾损害等，要严格控制基础疾病。对于糖尿病肾病患者，需要通过饮食、运动和药物等综合手段严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，例如糖化血红蛋白控制在7%左右（具体需根据患者个体情况调整）。对于高血压肾损害患者，要将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg以下，但对于合并蛋白尿的患者，可能需要更低的血压目标，如125/75mmHg左右，要根据患者的年龄、肾功能等情况合理选择降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。
二、药物治疗
1.针对蛋白尿的药物
ACEI和ARB类药物除了降压作用外，还具有减少尿蛋白的作用。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，它们通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白的漏出，保护肾小球滤过膜。大量临床研究表明，这类药物可以延缓肾病患者肾功能恶化的进程。
对于一些肾病综合征患者，可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。如泼尼松联合环磷酰胺，糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是一种免疫抑制剂，能抑制B淋巴细胞的活性，减少抗体生成。但这类药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测药物的不良反应，如糖皮质激素可能引起感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等不良反应，环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应。
2.针对水肿的药物
利尿剂是常用的消除水肿的药物，如氢氯噻嗪，它是一种中效利尿剂，通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，增加尿量，从而减轻水肿。对于水肿较严重的患者，可能会使用袢利尿剂，如呋塞米，它作用于髓袢升支粗段，强效抑制钠、钾、氯的重吸收，迅速增加尿量，减轻水肿。但使用利尿剂时要注意监测电解质，避免出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱情况，尤其是对于老年患者，电解质紊乱可能会带来更严重的后果。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
当肾病患者的肾功能严重衰竭，肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2时，可能需要进行血液透析治疗。血液透析是通过将患者的血液引出体外，经过透析器，利用弥散、对流等原理清除血液中的代谢废物和多余的水分，同时补充机体需要的物质。血液透析一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-6小时。对于老年患者，进行血液透析时要注意控制透析的速度和强度，因为老年患者可能存在心血管功能不稳定等情况，避免因透析过程中血流动力学变化过大而导致低血压等并发症。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，利用腹膜两侧的溶质浓度梯度差来清除体内的代谢废物和多余水分。腹膜透析可以在家中进行，患者可以自行操作换液等过程，相对血液透析来说，对心血管系统的影响较小，更适合一些心血管功能不稳定的患者，如老年患者。但腹膜透析需要注意预防腹腔感染等并发症，患者要严格遵守无菌操作原则，保持透析管路的清洁。
3.肾脏移植
肾脏移植是治疗终末期肾病的有效方法之一。如果患者符合肾脏移植的适应证，如没有严重的心、肺等重要脏器的器质性病变，没有恶性肿瘤等禁忌证，可以考虑进行肾脏移植。肾脏移植成功后，患者的肾功能可以得到较好的恢复，生活质量也会明显提高。但肾脏移植需要长期服用免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素等，以防止移植肾发生排斥反应。同时，免疫抑制剂的使用会增加患者感染的风险，需要密切监测患者的感染情况，并且要根据患者的个体情况调整免疫抑制剂的剂量。对于特殊人群如儿童肾病患者，肾脏移植需要更加谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育等因素，并且术后的免疫抑制剂使用和随访管理也需要更加精心。
