孕期尿蛋白高有定义与正常范围，常见生理性和病理性原因，对孕妇和胎儿有不良影响，诊断需通过尿常规等检查及监测，处理因因素而异，高龄孕妇和有肾脏病史孕妇需特别关注。具体来说，正常孕妇24小时尿蛋白定量小于0.15克，生理性因素包括妊娠期生理变化和体位因素，病理性因素有妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、糖尿病合并妊娠等；尿蛋白高会加重孕妇病情、增加并发症风险，影响胎儿生长发育、增加早产等风险；诊断靠尿常规等检查，监测需定期产检和自我监测；生理性尿蛋白高一般无需特殊治疗，病理性的则根据不同病因进行相应处理，高龄孕妇和有肾脏病史孕妇孕期更需加强管理。
一、定义与正常范围
孕期尿蛋白高是指在孕期进行尿常规检查时，发现尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，孕妇尿液中仅有少量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般小于0.15克。
二、常见原因
1.生理性因素
妊娠期生理变化：孕期肾脏负担加重，肾小球滤过率增加，可能导致少量蛋白质漏出，这种情况常见于孕中晚期，一般尿蛋白含量较轻，24小时尿蛋白定量通常不超过0.5克。比如，正常孕妇由于孕期肾脏结构和功能的适应性改变，可能出现轻度的尿蛋白升高，但一般不伴有其他不适症状。
体位因素：孕妇长时间站立或采取某些特殊体位时，可能影响肾脏的血液灌注和滤过功能，导致尿蛋白暂时升高。例如，孕妇长时间站立工作后进行尿常规检查，可能出现尿蛋白较休息后升高的情况。
2.病理性因素
妊娠期高血压疾病：这是引起孕期尿蛋白高的常见病理性原因。孕妇患妊娠期高血压疾病时，全身小动脉痉挛，肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质漏出增多。典型表现为血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），同时伴有尿蛋白阳性。研究表明，约有一定比例的妊娠期高血压疾病患者会出现尿蛋白高的情况，且病情越严重，尿蛋白含量往往越高。
肾脏疾病：孕妇本身患有肾脏基础疾病，如肾小球肾炎等，孕期病情可能加重，导致尿蛋白排泄增加。例如，孕前已确诊肾小球肾炎的孕妇，孕期由于身体负担加重，肾脏病变可能恶化，出现尿蛋白明显升高的情况。
其他疾病：如糖尿病合并妊娠时，若血糖控制不佳，也可能出现尿蛋白高的现象。因为高血糖会损伤肾脏血管和肾小球，影响其滤过功能，导致蛋白质漏出。
三、对孕妇和胎儿的影响
1.对孕妇的影响
加重病情：如果是病理性因素导致的尿蛋白高，如妊娠期高血压疾病未得到有效控制，可能进一步发展为子痫前期、子痫，严重威胁孕妇的生命健康，还可能引发心、肝、肾等重要脏器功能损害。
增加并发症风险：尿蛋白高可能导致孕妇出现低蛋白血症，引起水肿加重、抵抗力下降等，增加感染等并发症的发生风险。
2.对胎儿的影响
生长受限：由于孕妇尿蛋白高往往提示胎盘功能可能受到影响，进而影响胎儿的营养供应，导致胎儿生长发育受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
早产、胎儿窘迫等风险增加：胎盘功能异常还可能导致胎儿在宫内缺氧，增加早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险。
四、诊断与监测
1.诊断方法
尿常规检查：这是初步筛查尿蛋白高的常用方法，通过检测尿液中蛋白质的含量来初步判断。但尿常规检查可能受多种因素影响，如留取尿液的时间、体位等，所以需要结合多次检查结果综合判断。
24小时尿蛋白定量：更准确地评估孕妇尿液中蛋白质的排泄量，是诊断尿蛋白高及评估病情严重程度的重要指标。通过收集24小时的全部尿液，测定其中蛋白质的含量，计算出24小时尿蛋白定量数值。
进一步检查：如果考虑病理性因素导致的尿蛋白高，还需要进行相关的辅助检查，如测量血压、检查肾功能、血糖等，以明确病因。例如，测量血压了解是否存在高血压情况，检查肾功能了解肾脏的功能状态，检测血糖了解是否合并糖尿病等。
2.监测
定期产检：孕妇需要定期进行产检，包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能等相关检查，密切监测尿蛋白情况以及孕妇和胎儿的状况。一般建议孕期至少每月进行一次尿常规检查，根据具体情况增加检查频率。
自我监测：孕妇自己也需要注意观察自身情况，如是否有头痛、头晕、视物模糊、水肿加重等不适症状，如果出现这些情况应及时就医。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。
五、处理与建议
1.生理性因素导致的尿蛋白高
一般无需特殊治疗，孕妇注意休息，避免长时间站立或久坐，采取左侧卧位等有助于改善肾脏血液灌注的体位，定期复查尿常规等相关检查，监测尿蛋白变化情况。
2.病理性因素导致的尿蛋白高
妊娠期高血压疾病：需要根据病情的严重程度进行相应的处理。轻度的妊娠期高血压疾病可能需要休息、密切监测，而中重度的可能需要住院治疗，采取降压、解痉等治疗措施，同时密切关注尿蛋白情况以及胎儿的发育状况。
肾脏疾病：需要在内科医生和产科医生的共同评估下进行管理。根据具体的肾脏疾病类型，采取相应的治疗措施，同时要特别注意孕期用药的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测孕妇和胎儿的情况。
糖尿病合并妊娠：需要严格控制血糖，通过饮食、运动以及必要的药物治疗（需在医生指导下选择对胎儿安全的降糖药物）将血糖控制在合理范围内，同时监测尿蛋白情况，评估肾脏功能。
六、特殊人群提示
高龄孕妇：高龄孕妇孕期出现尿蛋白高的风险相对较高，因为高龄可能伴有更多的基础疾病或身体机能下降等情况。所以高龄孕妇更要加强产检，严格按照医生的要求进行各项检查和监测，一旦发现尿蛋白高，要及时就医，积极配合医生进行评估和治疗，密切关注自身和胎儿的情况，以便及时发现问题并处理。
有肾脏病史的孕妇：孕前有肾脏病史的孕妇，孕期尿蛋白高的发生风险明显增加。这类孕妇在孕期需要更加密切地监测肾功能、尿蛋白等指标，严格遵循医生制定的治疗和监测方案，同时要注意避免使用可能加重肾脏负担或对肾脏有损害的药物，定期进行产检，加强对胎儿的监测，确保孕妇和胎儿的健康。
