肾病综合征怎样治疗

肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗、并发症防治及特殊人群注意事项。一般治疗涵盖休息活动与饮食调节；对症治疗有利尿消肿、减少尿蛋白；免疫抑制治疗包括糖皮质激素、细胞毒性药物及其他免疫抑制剂的应用；并发症需防治感染、血栓栓塞及急性肾损伤；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者各有治疗注意要点。

一、一般治疗

1.休息与活动：肾病综合征患者在病情活动期需适当休息，以减少机体消耗，但也不应长期卧床，可进行适度的床上活动，防止血栓形成等并发症。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，避免过度劳累，同时可根据年龄和身体状况适当进行一些适合的轻度活动，如年龄较小的儿童可在家长陪同下进行室内简单游戏等，以促进身体恢复但又不加重病情。成年患者应避免剧烈运动，可选择散步等相对温和的运动方式。

2.饮食：

蛋白质：保证充足的优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，以补充丢失的蛋白质，但要注意适量，避免加重肾脏负担。对于合并肾功能不全的患者，需根据肾功能情况适当限制蛋白质摄入。儿童患者在保证营养的同时要注意蛋白质的合理供给，满足生长发育需求的同时避免对肾脏造成额外压力。

热量：摄入足够的热量，以维持机体正常代谢，可选择碳水化合物和脂肪作为热量的主要来源，如米饭、面食、植物油等。儿童处于生长发育阶段，对热量需求相对较高，要确保热量供应满足其生长需要。

钠盐：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于3克，以减轻水肿。无论是儿童还是成年患者，都要严格控制钠盐的摄入，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。

水：根据尿量调整水分摄入，水肿明显且尿量少者应严格控制水分摄入，尿量较多时可适当增加水分摄入，但一般每日入量为前一日尿量加500毫升左右。儿童患者由于对液体平衡的调节能力相对较弱，更要密切关注尿量变化来调整水分摄入。

二、对症治疗

1.利尿消肿：可使用利尿剂来减轻水肿，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）、袢利尿剂（呋塞米等）。但使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。儿童患者使用利尿剂需特别谨慎，要根据体重等因素精准把握药物剂量，密切观察用药后的反应，如尿量、水肿变化以及电解质情况等。

2.减少尿蛋白：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等，这类药物除了有降压作用外，还能通过降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。对于儿童患者，使用此类药物时要考虑其生长发育特点以及可能出现的副作用，如咳嗽等，密切监测血压和肾功能等指标。

三、免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：是治疗肾病综合征的常用药物，如泼尼松等。通过抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。起始剂量要足，儿童患者一般按体重计算剂量，如泼尼松每日1-2毫克/千克，足量服用8-12周，之后逐渐减量。在用药过程中要注意观察药物的副作用，如库欣综合征样表现、骨质疏松、感染等。儿童长期使用糖皮质激素还可能影响生长发育，要定期监测身高、骨密度等指标，并采取相应的防治措施，如补充钙剂和维生素D等。

2.细胞毒性药物：对于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征患者，可加用细胞毒性药物，如环磷酰胺等。但细胞毒性药物有较多副作用，如骨髓抑制、肝损害、出血性膀胱炎等，使用时要严格掌握适应证和禁忌证，密切监测血常规、肝肾功能等指标。儿童使用细胞毒性药物需更加谨慎，权衡利弊后再决定是否使用。

3.其他免疫抑制剂：近年来，一些新型免疫抑制剂如他克莫司、吗替麦考酚酯等也逐渐应用于肾病综合征的治疗。他克莫司对于部分激素抵抗或依赖的患者有一定疗效，吗替麦考酚酯也可用于相关情况的治疗，但这些药物的使用都需要根据患者的具体情况，如病情、肾功能等进行个体化选择，并密切观察药物的疗效和不良反应。

四、并发症防治

1.感染：肾病综合征患者由于大量蛋白丢失，免疫功能低下，易发生感染。要注意预防感染，保持环境清洁，避免去人员密集场所。一旦发生感染，要及时选用敏感、对肾功能影响小的抗生素进行治疗。儿童患者自身免疫力相对较弱，更要加强防护，如注意个人卫生、根据天气变化及时增减衣物等，发生感染后要积极治疗，选用合适的抗感染药物，避免感染加重导致病情恶化。

2.血栓、栓塞并发症：由于血液高凝状态，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。可使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素等。对于已发生血栓、栓塞的患者，要根据具体情况进行溶栓或抗凝治疗。儿童患者发生血栓、栓塞的风险相对较低，但也不能忽视，要密切观察是否有相关症状，如单侧腰痛、血尿、呼吸困难等，一旦出现要及时诊断和处理。

3.急性肾损伤：部分肾病综合征患者可出现急性肾损伤，要积极寻找诱因并去除，如纠正低血容量、停用肾毒性药物等。必要时可进行血液净化治疗。儿童患者发生急性肾损伤时，要更加注重维持内环境稳定，根据其生理特点选择合适的治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肾病综合征患者在治疗过程中要特别关注生长发育情况，定期监测身高、体重、骨龄等指标。使用糖皮质激素等药物时要严格遵循儿童用药的剂量和疗程要求，密切观察药物对儿童生长、免疫功能等方面的影响。同时，要给予儿童心理关怀，缓解其因疾病和治疗带来的心理压力。

2.老年患者：老年肾病综合征患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用。使用免疫抑制剂等药物时要更加谨慎，密切监测肝肾功能和血常规等指标，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，易发生不良反应。要根据老年患者的具体身体状况和病情制定个体化的治疗方案，兼顾治疗效果和安全性。

3.妊娠期患者：妊娠期肾病综合征患者的治疗较为复杂，要权衡药物对胎儿和母亲的影响。一般尽量避免使用对胎儿有潜在危害的药物，可在密切监测下使用相对安全的药物进行治疗，同时要加强对孕妇和胎儿的监测，如监测血压、肾功能、胎儿发育等情况。