肾衰竭与尿毒症的区别
肾衰竭分为急性和慢性，急性多由肾缺血等引起，慢性由慢性肾脏疾病发展而来，尿毒症是肾衰竭终末期。临床表现上急性起病有少尿等，慢性早期不明显后期多系统症状，尿毒症更严重多样。实验室检查急性血肌酐等短期内升高，慢性长期升高，尿毒症指标更严重。影像学检查急性肾大小正常或增大，慢性和尿毒症肾体积缩小等。治疗上急性去除病因、控制入量等，慢性早期治原发病等，尿毒症主要靠肾脏替代治疗。
一、定义与发病机制
1.肾衰竭：是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭多由肾缺血、肾毒性物质等引起，肾脏短时间内失去正常排泄功能；慢性肾衰竭则是在各种慢性肾脏疾病基础上，肾功能缓慢进行性减退，逐渐发展而来，其发病机制涉及肾小球滤过功能下降、肾小管间质损伤等多种因素，年龄较大人群因基础疾病（如高血压、糖尿病等）累积更易发生慢性肾衰竭，有肾脏疾病家族史者发病风险可能增加。
2.尿毒症：是肾衰竭的终末期阶段，此时肾脏几乎失去全部功能，体内代谢废物及毒素无法正常排出，水、电解质和酸碱平衡严重紊乱。它是慢性肾衰竭持续进展的结果，长期的慢性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，随着病情不断发展，肾小球滤过率持续下降，当降至15ml/min以下时，就进入尿毒症阶段，糖尿病患者中男性和女性发病无明显性别特异性差异，但长期高血糖状态对肾脏血管和肾小球的损伤是共同致病因素，且病程较长的患者更易发展到尿毒症阶段。
二、临床表现
1.肾衰竭
急性肾衰竭：起病较急，可出现少尿或无尿、水肿（多从眼睑、下肢开始）、乏力、恶心呕吐等表现，部分患者有原发病表现，如急性肾小管坏死患者可能有使用肾毒性药物或缺血的相关病史，年龄较小患者发生急性肾衰竭时，因肾脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速，需密切监测。
慢性肾衰竭：早期症状可不明显，随着病情进展，逐渐出现贫血（面色苍白、头晕乏力等）、高血压、夜尿增多、食欲减退、皮肤瘙痒等多系统症状，不同年龄患者表现可能有差异，儿童慢性肾衰竭可能影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况，老年患者可能因合并其他基础疾病，临床表现更不典型，易被忽视。
2.尿毒症：临床表现更为严重和多样，除了慢性肾衰竭的所有症状加重外，还会出现心血管系统症状（如心力衰竭、心律失常）、呼吸系统症状（如尿毒症肺炎）、神经系统症状（如抽搐、昏迷）、消化系统症状加剧（严重恶心呕吐、消化道出血）等，由于毒素蓄积和内环境紊乱，对各个系统的损害更广泛，任何年龄人群发生尿毒症时，都会严重影响生活质量和生命健康，且随着病情进展，并发症的风险显著增加。
三、实验室检查及影像学检查
1.实验室检查
肾衰竭
急性肾衰竭：血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，肾小球滤过率下降，尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，血常规可能有轻度贫血，血气分析可发现酸碱平衡紊乱等情况，不同病因导致的急性肾衰竭实验室检查有一定差异，如肾前性氮质血症引起的急性肾衰竭，血尿素氮/血肌酐比值常大于20。
慢性肾衰竭：血肌酐、尿素氮长期升高，肾小球滤过率持续下降，多有不同程度的贫血（血红蛋白降低），血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素升高，尿常规有蛋白尿、血尿等，且随着病情进展各项指标逐渐恶化，老年慢性肾衰竭患者可能因合并营养不良等情况，贫血等表现更明显。
尿毒症：实验室检查显示血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率极低，贫血严重（血红蛋白常低于60g/L），电解质紊乱严重（如高钾血症、低钙高磷等），酸碱平衡失调明显，各项指标较慢性肾衰竭终末期更为严重，无论哪个年龄阶段的尿毒症患者，这些实验室指标都提示肾脏功能已严重受损，需要进行替代治疗。
2.影像学检查
肾衰竭
急性肾衰竭：肾脏超声检查可发现肾脏大小正常或增大，肾实质回声无明显异常或轻度异常，有助于排除尿路梗阻等情况，对于儿童急性肾衰竭，超声检查可观察肾脏形态结构，判断是否有先天畸形等导致肾衰竭的因素。
慢性肾衰竭：肾脏超声检查可见肾脏体积缩小、皮质变薄、结构紊乱等，随着病情进展，肾脏萎缩逐渐明显，老年慢性肾衰竭患者肾脏萎缩可能更严重，且常合并肾动脉粥样硬化等血管病变，通过超声检查可辅助评估肾脏形态和血管情况。
尿毒症：影像学检查同样可见肾脏体积明显缩小、结构紊乱等，由于病情严重，肾脏萎缩更显著，对于考虑进行肾脏替代治疗的尿毒症患者，影像学检查有助于评估肾脏情况及选择合适的治疗方式，不同年龄患者的肾脏影像学表现基本遵循上述规律，但儿童尿毒症患者需特别注意是否存在先天性肾脏发育异常等特殊情况。
四、治疗方式
1.肾衰竭
急性肾衰竭：首先要去除病因，如纠正肾缺血、停用肾毒性药物等，少尿期需严格控制液体入量，遵循“量出为入”原则，防治高钾血症等并发症，可采用透析治疗（包括血液透析、腹膜透析）帮助清除毒素和多余水分，对于儿童急性肾衰竭，透析治疗需根据儿童体重、病情等精细调整透析方案，以保障儿童内环境稳定和生长发育。
慢性肾衰竭：早期需积极治疗原发病，控制血压（如使用ACEI/ARB类药物）、血糖（如糖尿病肾病患者需控制血糖）等，延缓肾功能恶化，饮食上需限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白饮食，贫血患者可使用促红细胞生成素治疗，对于中晚期慢性肾衰竭患者，当肾小球滤过率进一步下降到一定程度时，需做好透析或肾移植的准备，老年慢性肾衰竭患者在治疗过程中需更加关注药物对肝肾功能的影响，调整药物剂量需谨慎。
2.尿毒症：主要治疗方式为肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析需要患者定期到医院进行，通过机器清除体内毒素和多余水分；腹膜透析可在家中进行，利用腹膜作为半透膜进行物质交换；肾移植则是将健康肾脏移植到患者体内，但需要匹配合适的供体，且术后需长期服用免疫抑制剂。对于不同年龄的尿毒症患者，肾移植的供体选择和术后管理有不同特点，儿童尿毒症患者肾移植需考虑供体来源及术后免疫抑制剂对生长发育的影响，老年患者肾移植需评估其整体健康状况和手术耐受能力。
