尿蛋白高是指尿液中蛋白质含量超出正常范围，正常24小时尿蛋白定量小于150mg，超之或定性阳性即为此情况。其常见原因有肾脏疾病相关（肾小球疾病如原发、继发及肾小管-间质疾病）和非肾脏疾病相关（全身性疾病及剧烈运动等生理因素）。尿蛋白高会加重肾脏损伤等，相关检查有尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏相关影像学检查等。应对需针对病因治疗，生活方式上要注意饮食（限制蛋白、盐摄入）、休息运动，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、尿蛋白高的定义及正常范围
尿蛋白高是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，尿液中仅有微量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般小于150mg。如果24小时尿蛋白定量超过150mg，或尿常规检查中尿蛋白定性试验呈阳性，就可认为存在尿蛋白高的情况。
二、导致尿蛋白高的常见原因
（一）肾脏疾病相关
1.肾小球疾病
原发性肾小球肾炎是常见原因之一，如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。其发病机制可能与免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，导致肾小球滤过膜通透性增加有关。例如，微小病变型肾病主要是由于肾小球足细胞的阴离子屏障消失，使蛋白质滤过增加。大量临床研究表明，原发性肾小球肾炎患者中相当一部分会出现不同程度的尿蛋白高现象。
继发性肾小球疾病也可引起尿蛋白高，如糖尿病肾病，多发生在糖尿病病史较长的患者中，是糖尿病常见的微血管并发症之一。其发病与高血糖导致的肾小球微循环障碍、细胞因子释放等多种因素有关，患者早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白逐渐增多。系统性红斑狼疮性肾炎也是常见的继发性肾小球疾病，多见于育龄女性，患者体内存在多种自身抗体，攻击肾小球等组织，导致肾小球滤过膜受损，出现尿蛋白高。
2.肾小管-间质疾病
间质性肾炎可引起尿蛋白高，药物、感染等因素都可能导致间质性肾炎。例如，某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）的使用可能损伤肾小管间质，影响肾小管对蛋白质的重吸收功能，从而使尿中蛋白质排出增加。
（二）非肾脏疾病相关
1.全身性疾病
高血压肾病，长期高血压可导致肾小球内高压，损害肾小球滤过膜，使蛋白质漏出增加。研究发现，高血压病史超过10年的患者，发生高血压肾病并出现尿蛋白高的风险明显增加。
多发性骨髓瘤等浆细胞疾病，患者体内会产生大量异常的免疫球蛋白轻链，这些轻链可通过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力后从尿中排出，导致尿蛋白高。
2.剧烈运动等生理因素
剧烈运动后可能出现一过性尿蛋白高。这是因为剧烈运动时，身体处于应激状态，肾血管收缩、充血，肾小球滤过膜通透性增加，从而使蛋白质滤过增多，但这种情况通常是暂时的，休息后多数可恢复正常。
三、尿蛋白高的影响及相关检查
（一）尿蛋白高的影响
尿蛋白高会加重肾脏损伤，因为过多的蛋白质滤过会加重肾小球的负担，促进肾小球硬化等病理过程。长期尿蛋白高还可能导致患者出现低蛋白血症，表现为水肿、免疫力下降等。水肿可从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身；免疫力下降则使患者更容易发生感染等疾病。
（二）相关检查
1.尿常规检查
是初步筛查尿蛋白高的常用方法，可通过尿蛋白定性试验初步判断是否存在尿蛋白高，但不能准确测量尿蛋白的量。
2.24小时尿蛋白定量
准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，是评估尿蛋白水平的重要指标。例如，24小时尿蛋白定量在1-3.5g之间称为中度蛋白尿，3.5g以上称为大量蛋白尿等，不同的定量结果有助于判断病情的严重程度及指导治疗。
3.肾功能检查
包括血清肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏的功能状态。尿蛋白高的患者往往伴有肾功能的改变，通过肾功能检查可以评估肾脏受损的程度。
4.肾脏相关影像学检查
如肾脏B超等，可帮助了解肾脏的大小、形态等结构情况，有助于排查肾脏结构性病变导致的尿蛋白高。
四、尿蛋白高的应对及注意事项
（一）针对病因治疗
如果是肾脏疾病引起的尿蛋白高，需要根据具体的疾病类型进行治疗。例如，原发性肾小球肾炎根据病理类型可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；糖尿病肾病则需要严格控制血糖、血压等。对于非肾脏疾病引起的尿蛋白高，如高血压肾病需要积极控制血压，多发性骨髓瘤等疾病则需要针对原发病进行相应治疗。
（二）生活方式注意事项
1.饮食方面
限制蛋白质摄入，根据患者的肾功能情况及尿蛋白量调整蛋白质摄入量。一般来说，优质低蛋白饮食较为合适，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白质的食物，但要控制总量。例如，肾功能正常且尿蛋白量不是特别高的患者，每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重；肾功能不全的患者，蛋白质摄入量需要进一步限制。
控制盐的摄入，每日盐摄入量应小于6g，对于水肿明显或高血压患者，盐摄入量应更严格控制，以减轻水肿和降低血压。
2.休息与运动
保证充足的休息，避免过度劳累。对于尿蛋白高的患者，充足的休息有助于肾脏的修复。
适当进行运动，如散步等轻度运动，但要避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童
儿童出现尿蛋白高需要特别重视，可能与先天性肾脏疾病等有关。要及时就医明确病因，在治疗过程中要注意营养的补充，保证儿童正常的生长发育，同时密切监测肾功能等指标的变化。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏的代偿能力相对较弱，尿蛋白高对其生长发育的影响可能更为明显。
2.老年人
老年人出现尿蛋白高，多与慢性肾脏疾病、高血压等基础疾病有关。要更加注重基础疾病的控制，如严格控制血压、血糖等。同时，老年人的肝肾功能可能有所减退，在选择治疗药物时要更加谨慎，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。并且要密切观察老年人的身体状况，如水肿情况、精神状态等，因为老年人对疾病的耐受能力较差。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现尿蛋白高可能是妊娠期高血压疾病等引起的。要密切监测血压、尿蛋白等指标，定期进行产前检查。注意休息，保证充足的睡眠，饮食上要注意营养均衡，同时要避免自行使用可能影响胎儿的药物。因为妊娠期女性的特殊生理状态，尿蛋白高可能会对母婴健康产生不良影响，如导致孕妇出现子痫等严重并发症，影响胎儿的生长发育。
