强直性脊柱炎的中医怎么治疗

强直性脊柱炎的中医治疗是综合体系，包括辨证论治的中药内服，依据病变部位和辨证选穴及补泻的针灸治疗、放松与整复的推拿治疗，有深呼吸、脊柱和肢体锻炼等的康复锻炼，以及含药物组成、作用、操作要点等的中药熏蒸和根据辨证选穴贴敷的中药贴敷，需据患者具体病情制定个体化方案以达缓解疼痛、控病情、改善关节功能和提高生活质量目的。

一、中药内服治疗

1.辨证论治：

寒湿痹阻证：多因外感寒湿之邪，侵袭人体经络关节，导致气血运行不畅。临床常见腰背疼痛，拘急不舒，遇寒加重，得热则缓，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。治疗常以散寒除湿、通络止痛为法，可选用独活寄生汤加减。方中独活、防风、秦艽等祛风除湿；杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨；当归、川芎、地黄、白芍养血活血；人参、茯苓、甘草健脾益气。现代研究表明，独活寄生汤中的药物具有抗炎、镇痛、调节免疫等作用，能改善强直性脊柱炎患者的炎症状态和关节功能。

湿热痹阻证：外感湿热之邪，或素体阳盛，湿热内蕴，流注经络关节。症见腰背疼痛，烦渴，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治以清热利湿、通络止痛，方选宣痹汤加减。方中防己、杏仁、滑石清热利湿；连翘、山栀、薏苡仁清热祛湿解毒；半夏、晚蚕沙、赤小豆皮宣通经络。该方中的药物成分经研究具有抑制炎症介质释放、减轻关节炎症的作用，可缓解强直性脊柱炎患者湿热痹阻引起的相关症状。

瘀血痹阻证：久病入络，气血运行不畅，瘀血阻滞经络关节。表现为腰背疼痛，痛有定处，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法为活血化瘀、通络止痛，可选用身痛逐瘀汤加减。方中桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀；没药、五灵脂、香附活血理气止痛；秦艽、羌活、地龙祛风除湿通络。现代药理学研究显示，活血化瘀药物能改善局部血液循环，减轻关节的瘀血状态，对强直性脊柱炎的病情控制有一定帮助。

肝肾亏虚证：久病耗伤肝肾，肝肾虚损，筋骨失养。症见腰背疼痛，俯仰不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以补益肝肾、通络止痛，方用左归丸合独活寄生汤加减。左归丸中熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶补益肝肾；牛膝强腰膝。配合独活寄生汤扶正祛邪，共奏补益肝肾、通络止痛之功。研究发现，补益肝肾的药物能调节机体的免疫功能，延缓病情进展，改善患者的整体状况。

二、针灸推拿治疗

1.针灸治疗：

选穴原则：根据强直性脊柱炎的病变部位及辨证结果选穴。常用穴位有肾俞、大肠俞、腰阳关、命门、环跳、秩边、委中、昆仑等。肾俞、命门补肾壮阳，腰阳关、大肠俞疏通腰部经络气血，环跳、秩边、委中、昆仑疏通下肢经络。针刺时采用平补平泻或补法、泻法，根据病情而定。现代针灸学研究表明，针灸能通过调节神经-内分泌-免疫网络，减轻炎症反应，缓解疼痛，改善关节活动度。

不同穴位功效：腰阳关是督脉穴位，为阳气汇聚之处，针刺腰阳关可温通阳气，散寒除湿，对寒湿痹阻型强直性脊柱炎有较好的治疗作用；肾俞为肾之背俞穴，可补益肾气，对于肝肾亏虚型强直性脊柱炎有补肾强骨的功效。

2.推拿治疗：

放松手法：在患者腰背部及下肢采用揉、滚、按、拿等手法，放松肌肉，缓解肌肉紧张。如用滚法在腰部膀胱经及臀部、下肢后侧往返操作，以改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛。

整复手法：对于脊柱活动受限的患者，可采用适当的整复手法，如脊柱后伸扳法、旋转扳法等，但操作需轻柔、准确，避免暴力。整复手法能调整脊柱关节的位置，改善脊柱的活动功能，但需由专业医生操作，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的整复力度和方法。推拿治疗通过机械力的作用，可调节脊柱关节的力学平衡，促进炎症吸收，缓解疼痛和改善关节功能。

三、康复锻炼

1.运动方式：

深呼吸：患者取立位或坐位，深吸气后缓慢呼气，每次练习10-15分钟，每天2-3次。深呼吸可增加胸廓活动度，保持脊柱的伸展性，预防胸廓畸形，对强直性脊柱炎患者胸廓功能的维护有重要意义。

脊柱活动：包括颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转；腰部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等。可在站立位或坐位进行，每个动作缓慢进行，重复10-15次，每天2-3次。通过脊柱的活动锻炼，可维持脊柱的正常生理曲度，增加脊柱的活动范围，防止脊柱强直。

肢体锻炼：如仰卧位直腿抬高、俯卧位背伸肌锻炼等。仰卧位直腿抬高可锻炼下肢肌肉力量；俯卧位背伸肌锻炼可增强腰背肌力量，维持脊柱的稳定性。一般每次练习10-15个动作，每天2-3次。适当的肢体锻炼有助于增强肌肉力量，改善关节功能，提高患者的生活自理能力和运动耐力。

2.运动注意事项：康复锻炼应循序渐进，根据患者的病情和身体状况逐渐增加运动强度和幅度。在运动过程中要注意避免过度劳累和剧烈运动，防止关节损伤。对于病情活动期的患者，应适当减少运动量，以休息为主；病情缓解期可逐渐增加锻炼强度。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在康复锻炼时需个体化调整，例如老年患者关节灵活性和肌肉力量较差，运动时要更注重安全性和温和性；有长期伏案工作史的患者，在进行脊柱活动锻炼时要特别注意颈部的活动。

四、中医外治方法

1.中药熏蒸：

药物组成及作用：常用药物有乳香、没药、木瓜、桑枝、海桐皮、威灵仙等。将药物煎水后，利用蒸汽的温热及药物的渗透作用，熏蒸病变部位。药物中的有效成分通过皮肤渗透进入体内，起到温通经络、散寒除湿、活血止痛的作用。研究表明，中药熏蒸能改善局部血液循环，促进炎症物质的吸收，缓解关节疼痛和僵硬，提高患者的舒适度。

操作要点及注意事项：熏蒸温度要适宜，一般控制在40-50℃，避免烫伤皮肤。熏蒸时间根据患者的耐受程度和病情而定，一般每次20-30分钟，每周2-3次。对于皮肤过敏、破溃或有出血倾向的患者不宜采用中药熏蒸治疗。同时，要考虑患者的年龄因素，老年患者皮肤感觉相对迟钝，更要密切关注温度和时间；女性患者在月经期间熏蒸时要注意保暖，避免受寒。

2.中药贴敷：

穴位贴敷：根据辨证结果选取相应穴位，将中药制成膏剂或散剂贴敷于穴位上。如寒湿痹阻证可贴敷于腰阳关、肾俞等穴位，利用药物对穴位的刺激及药物本身的作用，达到温阳散寒、通络止痛的目的。现代研究发现，中药贴敷通过皮肤穴位的吸收，可调节机体的免疫功能和神经内分泌功能，减轻炎症反应。

注意事项：贴敷前要清洁皮肤，贴敷时间不宜过长，一般1-2小时，避免引起皮肤过敏。对于儿童患者，皮肤娇嫩，贴敷时间要更短，且要密切观察皮肤反应；过敏体质的患者要慎用中药贴敷，以防过敏发生。

强直性脊柱炎的中医治疗是一个综合的体系，需要根据患者的具体病情进行辨证论治，结合中药内服、针灸推拿、康复锻炼、中医外治等多种方法，同时要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，制定个体化的治疗方案，以达到缓解疼痛、控制病情进展、改善关节功能和提高生活质量的目的。