糖尿病肾病分期及其特点
糖尿病肾病分为五期，Ⅰ期肾脏处于高灌注、高滤过状态，GFR明显升高，肾脏体积增大；Ⅱ期肾小球基底膜开始增厚，系膜基质轻度增宽，尿常规无明显异常，UAER正常；Ⅲ期UAER间歇性增高，肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽加重，GFR轻度降低；Ⅳ期UAER持续大于300μg/min或300mg/24h，出现大量蛋白尿、血浆白蛋白降低、水肿等，GFR逐渐降低；Ⅴ期GFR明显降低，小于15ml/min，出现严重肾功能衰竭表现及多种并发症，各期受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，儿童与老年患者在各期表现及受影响程度有差异，性别不是关键影响因素，不良生活方式和长期控制差的病史会促使病情发展。
一、糖尿病肾病Ⅰ期
（一）特点
1.肾脏形态功能变化：此期肾脏处于高灌注、高滤过状态，肾小球滤过率（GFR）明显升高，可较正常增加30%-50%。肾脏体积增大，微观上可见肾小球毛细血管襻扩张，系膜区轻度增宽，但无明显病理结构损伤的临床症状。从年龄角度看，任何年龄段的糖尿病患者若处于早期高血糖阶段，都可能出现这种高滤过状态，男性和女性并无显著差异，主要与高血糖导致肾脏血流动力学改变相关，生活方式上若高糖饮食、缺乏运动等会加重血糖升高，进而促进该期发展。
（二）相关因素影响
年龄：儿童糖尿病患者若血糖控制不佳，也可能较快进入Ⅰ期，因为儿童处于生长发育阶段，高血糖对肾脏血流动力学的影响更为敏感；老年糖尿病患者由于肾脏本身有一定的生理性衰退，高血糖更容易打破原本相对稳定的血流动力学平衡，促使进入Ⅰ期。
性别：性别差异在此期不显著，主要是高血糖水平是关键影响因素，无论男女，血糖持续升高都会引发肾脏高灌注、高滤过。
生活方式：长期高热量、高糖饮食，缺乏规律运动，会使血糖居高不下，持续作用于肾脏，导致肾脏处于高滤过状态，加速Ⅰ期的发展。
病史：有糖尿病病史但血糖控制不理想的患者，更易出现肾脏高滤过，进而进入Ⅰ期。
二、糖尿病肾病Ⅱ期
（一）特点
1.病理及功能表现：肾小球基底膜开始增厚，系膜基质轻度增宽，但尿常规检查通常无明显异常，尿白蛋白排泄率（UAER）正常，在静息状态下小于20μg/min或30mg/24h。肾脏的形态和功能在临床上仍无明显症状，但肾脏已有微观病理改变，GFR可能仍高于正常或恢复至接近正常水平。从年龄方面，不同年龄段糖尿病患者发展到Ⅱ期的时间可能不同，儿童糖尿病患者若血糖控制持续不佳，可能较快从Ⅰ期进展到Ⅱ期；老年患者由于肾脏储备功能下降，相对可能进展稍慢，但最终都会出现基底膜增厚等改变。性别上无显著差异，主要与长期高血糖导致的肾脏逐步损伤有关，生活方式中持续高糖摄入、运动不足等会持续损伤肾脏结构，促使Ⅱ期发展。
（二）相关因素影响
年龄：儿童糖尿病患者因为生长代谢活跃，高血糖对肾脏基底膜的损伤相对更迅速，较易从早期进入Ⅱ期；老年患者肾脏本身的修复能力减弱，在高血糖持续作用下，基底膜增厚等病理改变相对缓慢，但最终会发展到Ⅱ期。
性别：性别不是Ⅱ期发展的关键影响因素，高血糖的持续时间和控制情况是更重要的因素，无论男女，高血糖都会导致肾小球基底膜逐步增厚。
生活方式：长期保持高糖饮食、缺乏运动，会使血糖长时间处于较高水平，持续刺激肾脏，导致肾小球基底膜增厚，推动Ⅱ期的发展。
病史：糖尿病病史较长且血糖控制一直不理想的患者，更易出现肾小球基底膜增厚等改变，进入Ⅱ期。
三、糖尿病肾病Ⅲ期（早期糖尿病肾病）
（一）特点
1.尿白蛋白排泄变化：UAER处于间歇性增高状态，在30-300μg/min或30-300mg/24h之间，通常在运动或应激状态下尿白蛋白排泄增加，而在静息状态下可能恢复正常。肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽进一步加重，肾脏的滤过功能开始出现相对早期的异常改变，GFR可能轻度降低，但仍在正常范围内。年龄方面，儿童糖尿病患者若血糖控制不佳，随着病程进展，可能较快进入Ⅲ期，因为儿童肾脏对高血糖的反应更敏感；老年患者由于肾脏功能的衰退，Ⅲ期的发展可能相对隐匿，但一旦出现UAER的变化，提示肾脏已有较为明显的早期损伤。性别上无明显差异，主要与高血糖导致的肾脏白蛋白排泄调节紊乱有关，生活方式中持续的高糖摄入、缺乏运动等会使UAER进一步波动升高，促使Ⅲ期发展。
（二）相关因素影响
年龄：儿童糖尿病患者由于生长发育过程中代谢旺盛，高血糖对肾脏白蛋白排泄调节机制的影响更显著，较易进入Ⅲ期；老年患者肾脏的白蛋白排泄调节功能本身有所下降，在高血糖持续作用下，更容易出现UAER的异常波动，进入Ⅲ期。
性别：性别不是Ⅲ期发展的主导因素，高血糖水平和持续时间是关键，无论男女，高血糖都会干扰肾脏白蛋白的正常排泄，导致UAER异常。
生活方式：长期高糖饮食使血糖持续处于较高水平，运动不足导致身体代谢紊乱，都会影响肾脏对白蛋白的排泄调节，促使Ⅲ期的发展。
病史：糖尿病病史较长且血糖控制不稳定的患者，更易出现UAER的间歇性增高，进入Ⅲ期。
四、糖尿病肾病Ⅳ期（临床糖尿病肾病）
（一）特点
1.大量蛋白尿表现：UAER持续大于300μg/min或300mg/24h，尿蛋白定性试验多为+++至++++，患者出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，可伴有水肿，多为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。肾小球硬化程度加重，肾脏滤过功能明显下降，GFR逐渐降低。年龄方面，儿童糖尿病患者若发展到Ⅳ期，由于儿童肾脏的代偿能力相对有限，大量蛋白尿对肾脏功能的影响更为严重，可能较快出现肾功能的显著下降；老年患者本身肾脏功能已有一定程度减退，在进入Ⅳ期后，肾功能恶化的速度可能相对较快。性别上无显著差异，主要与大量蛋白尿导致的肾脏损伤进一步加重有关，生活方式中持续的不良饮食和运动习惯会加重蛋白尿和水肿等症状，促使Ⅳ期病情进展。
（二）相关因素影响
年龄：儿童糖尿病患者肾脏代偿能力弱，大量蛋白尿对其肾功能影响大，易快速出现肾功能显著下降；老年患者本身肾功能减退，进入Ⅳ期后肾功能恶化速度相对快。
性别：性别不是Ⅳ期发展的关键影响因素，大量蛋白尿及肾脏损伤是主要问题，无论男女，大量蛋白尿都会导致肾脏进一步损伤。
生活方式：持续高糖饮食使血糖难以控制，加重肾脏损伤，导致大量蛋白尿；缺乏运动使水肿等症状加重，促使Ⅳ期病情进展。
病史：糖尿病病史长且控制差的患者，更易进入Ⅳ期，出现大量蛋白尿等严重表现。
五、糖尿病肾病Ⅴ期（肾衰竭期）
（一）特点
1.肾功能严重受损：GFR明显降低，小于15ml/min，患者出现严重的肾功能衰竭表现，如水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物潴留，可伴有贫血、高血压等多种并发症。肾脏结构严重破坏，肾小球硬化、肾小管萎缩等广泛存在。年龄方面，儿童糖尿病患者进入Ⅴ期时，由于儿童处于生长发育关键时期，肾功能衰竭对其全身各系统的影响更为严重，可能出现生长发育迟缓等问题；老年患者本身多伴有其他基础疾病，肾功能衰竭后病情更为复杂，预后相对更差。性别上无显著差异，主要与长期糖尿病肾病发展至晚期，肾脏功能完全丧失有关，生活方式此时对病情的影响主要是在基础疾病管理方面，不良生活方式会加重并发症。
（二）相关因素影响
年龄：儿童糖尿病患者进入Ⅴ期，因生长发育受肾功能衰竭影响严重，易出现生长发育迟缓；老年患者多伴其他基础病，肾功能衰竭后病情复杂，预后差。
性别：性别不是Ⅴ期发展的关键因素，主要是长期糖尿病肾病发展至晚期致肾功能丧失。
生活方式：此时不良生活方式主要影响基础疾病管理，加重并发症，应尽量保持健康生活方式辅助基础疾病控制。
病史：糖尿病病史长且控制极差的患者，更易进入Ⅴ期，出现严重肾功能衰竭表现。
