剖腹产麻醉方式包括椎管内麻醉、全身麻醉、局部浸润麻醉、腰硬联合麻醉、静脉麻醉等。
1、椎管内麻醉
椎管内麻醉是剖腹产最常用的方式,包括硬膜外麻醉和腰麻。硬膜外麻醉通过腰椎穿刺将药物注入硬膜外腔,可持续给药,麻醉平面可控,适用于产程较长或需术后镇痛的情况;腰麻起效快,但作用时间较短,适用于紧急剖宫产。两者均能保留产妇意识,减少对胎儿的影响,但可能引发低血压,需密切监测生命体征。
2、全身麻醉
全身麻醉通过静脉注射或吸入药物使产妇完全失去意识,适用于紧急剖宫产或椎管内麻醉禁忌者(如凝血功能障碍、脊柱畸形)。由于药物可能抑制胎儿呼吸,需快速完成手术,并由新生儿科医生在场准备复苏。术后恢复期较长,恶心呕吐发生率较高,需严格评估适应症。
3、局部浸润麻醉
局部浸润麻醉仅在手术切口部位注射利多卡因等局麻药,操作简单,但镇痛范围有限,通常用于特殊情况(如二次手术粘连严重)或辅助其他麻醉方式。由于无法完全阻断内脏牵拉痛,产妇可能感到不适,需联合静脉镇静药物使用。
4、腰硬联合麻醉
腰硬联合麻醉结合了腰麻的快速起效和硬膜外麻醉的可追加性,既能迅速麻醉又便于延长镇痛时间,适用于手术时间不确定的情况。技术要求较高,需经验丰富的麻醉医师操作,可减少单一麻醉用药剂量,降低不良反应发生率。
5、静脉麻醉
静脉麻醉多用于短时手术或辅助镇静,常用药物包括右美托咪定、咪达唑仑等,具有镇静抗焦虑作用。单纯静脉麻醉无法达到手术镇痛要求,需配合其他麻醉方式,且需注意药物对胎儿心率的影响,需严格掌握剂量和用药时机。
剖腹产麻醉方式的选择需综合评估产妇身体状况、胎儿情况及手术紧急程度,由专业麻醉医师制定个性化方案。