脑出血20毫升是否会瘫痪与出血部位和治疗干预情况相关，若出血在关键功能区较易致瘫，非关键区风险较低；及时有效治疗可降瘫痪风险，不及时规范治疗则会增加几率，不能简单判定一定会或一定不会瘫痪。
一、出血部位的影响
关键功能区出血：若脑出血发生在运动功能区等关键部位，即使出血量为20毫升，也较容易导致瘫痪。例如，出血部位接近内囊等控制肢体运动传导通路的区域，由于血肿对神经传导通路的压迫、破坏等作用，容易引起相应肢体运动功能障碍，进而可能导致瘫痪。不同年龄人群中，若本身存在基础脑血管病变，如老年人动脉粥样硬化基础上发生的脑出血，在关键功能区出血20毫升时，更易影响运动功能出现瘫痪风险；儿童若发生关键功能区脑出血20毫升，因神经系统发育特点，也可能较快出现运动相关的功能异常表现。
非关键功能区出血：若出血部位不在关键的运动功能相关区域，相对而言发生瘫痪的风险较低。但也不是绝对不会出现瘫痪，因为血肿周围的脑水肿等可能会间接影响到邻近的运动相关结构，随着病情发展，仍有一定概率出现肢体运动功能的改变。
二、治疗干预情况的影响
及时有效的治疗：如果能在脑出血后及时采取规范的治疗措施，如通过手术清除血肿等，可最大程度减少血肿对脑组织的持续损害，那么发生瘫痪的风险会降低。对于不同性别患者，在治疗依从性等方面可能存在一定差异，但及时正确的治疗是降低瘫痪风险的重要因素。生活方式健康的患者可能更利于治疗后神经功能的恢复，而有不良生活方式如长期吸烟、酗酒等的患者，可能会影响预后，增加瘫痪发生的可能性。有基础病史如高血压控制不佳的患者，若能在脑出血后更好地控制血压等基础疾病，配合治疗，也可降低瘫痪风险。
治疗不及时或不规范：若未能及时进行有效的治疗，血肿持续压迫脑组织，会加重对神经组织的损伤，从而明显增加瘫痪发生的几率。
总体而言，脑出血20毫升存在发生瘫痪的可能性，但具体情况需综合出血部位、治疗等多方面因素来判断，不能简单确定一定会或一定不会瘫痪。
