大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，累及肺大叶全部或部分，不同病理阶段X线表现不同，充血期可无明显异常或仅肺纹理增多、透明度轻度降低，儿童和老年患者表现可能不典型；实变期发病2-3天进入，表现为与肺叶或肺段解剖形态一致的大片均匀致密影，不同年龄人群表现有差异；消散期实变区密度逐渐减低，呈现大小不等、分布不规则斑片状影，特殊人群消散期需结合自身情况观察。
充血期：X线可无明显异常，或仅表现为病变区肺纹理增多，肺透明度轻度降低。这是因为此期肺部病变较轻，肺泡内虽有炎性渗出，但尚未形成明显的实变影，肺组织的密度改变不显著，所以X线表现不典型。对于儿童患者，由于其肺部组织相对较为娇嫩，炎症初期X线发现异常可能更具挑战性；而老年患者心肺功能相对较弱，充血期的X线改变也可能因机体反应等因素而表现不典型。
实变期：一般在发病后2-3天进入实变期，表现为大片状均匀致密影，形状与肺叶或肺段的解剖形态一致。例如，累及右肺上叶时，可呈现右肺上叶大片致密影，边界较清楚，其边缘往往与叶间裂一致，呈锐利的边界。此期由于肺泡内充满炎性渗出物，使得肺组织密度增高，X线能够清晰显示出肺叶或肺段的实变影。对于不同年龄人群，儿童大叶性肺炎实变期的X线表现可能在病变范围和密度上与成人有一定差异，儿童的肺组织弹性较好，实变影可能相对较淡薄；老年患者则可能因同时合并其他基础疾病，实变影周围可能存在更多的炎性浸润或间质改变。
消散期：实变区的密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。这是因为随着炎症的吸收，肺泡内的渗出物逐渐被清除，实变区的范围缩小，密度降低。在消散期，X线可观察到病变区域的密度从均匀致密逐渐变为不均匀的斑片影，病变范围不断缩小。对于特殊人群，如婴幼儿，其肺部的吸收能力相对较快，但在消散期仍需密切观察病变的吸收情况，因为婴幼儿的病情变化可能较为迅速；妊娠期女性患大叶性肺炎时，X线检查需权衡辐射对胎儿的影响，但在病情需要时仍要进行必要的检查，此时消散期的X线表现也需要结合妊娠因素综合判断，注意辐射防护的同时准确评估肺部炎症的恢复情况。
