阻塞性肺气肿X线表现包括胸廓改变（前后径增大呈桶状胸、肋骨走向变平）、肺野透亮度增高、肺纹理稀疏变细、膈位置降低且运动减弱、心影狭长呈垂位心。
胸廓改变：
胸廓前后径增大：正常胸廓前后径与左右径之比约为1:1.5，而阻塞性肺气肿患者胸廓前后径增大，可接近或等于左右径，呈桶状胸。这是因为肺部过度充气，胸廓被撑大，这种改变在老年患者中可能更为明显，与长期慢性气道炎症导致的肺组织弹性减退有关，年龄较大的患者由于肺组织本身的退行性变，更容易出现这种胸廓形态的改变。
肋骨走向变平：肋骨的走向变得较为水平，正常情况下肋骨是前低后高的斜行走向，肺气肿时肋骨走向变平，这也是胸廓桶状胸的一个伴随表现，与肺部过度充气使胸廓扩张有关。
肺野透亮度：
肺野透亮度增高：肺部的透亮度明显增加，这是由于肺泡过度充气，含气量增多，X线穿透性增强所致。在肺野中可以看到比正常更明亮的区域，这种透亮度增高在两肺野都可出现，但上肺野可能更为明显，对于有长期吸烟史的患者，由于长期吸入有害物质导致气道狭窄，气体排出受阻，肺野透亮度增高的表现会更显著。
肺纹理改变：
肺纹理稀疏、变细：肺纹理是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管等组成，阻塞性肺气肿时，由于肺泡过度膨胀，肺血管被挤压，导致肺纹理稀疏、变细。尤其是在肺野外带，肺纹理的改变更为明显，这与肺部过度充气后肺血管床减少有关，对于有慢性支气管炎病史的患者，长期的气道炎症会进一步加重肺纹理的改变。
膈位置及运动：
膈位置降低：膈肌位置下移，正常膈肌位于第5前肋间隙水平，肺气肿时膈肌可降至第6前肋间隙以下。这是因为肺部过度充气，向上压迫膈肌所致，老年患者由于膈肌本身的弹性减退，更容易出现膈位置降低的情况。
膈运动减弱：膈肌的运动幅度减小，正常膈肌随呼吸上下运动的幅度约为1-2.5cm，肺气肿时膈肌运动幅度可减小至0.5cm以下。这是由于肺部过度充气，限制了膈肌的运动，对于合并有呼吸肌功能减退的患者，如长期患病的老年患者，膈运动减弱的情况会更为严重。
心脏改变：
心影狭长：心脏形态呈狭长形，这是因为肺气肿时胸腔内过度充气，心脏被挤压向下方和后方，呈垂位心。这种心影改变在严重的阻塞性肺气肿患者中较为常见，对于合并有肺心病的患者，心影狭长的表现可能会更加明显，与肺部病变导致的肺动脉高压进而引起右心改变有关。
