出血性脑梗死是否严重需综合梗死面积与出血范围、临床症状表现等多方面因素判断，轻度出血性脑梗死经及时有效治疗预后相对较好，重度出血性脑梗死预后往往较差且易遗留严重神经功能后遗症，同时不同特征人群病情及预后有差异，需相应处理与康复护理等。
一、病情严重程度的影响因素
梗死面积与出血范围：若出血性脑梗死的梗死面积较小且出血范围局限，相对来说病情可能较轻；但如果梗死面积大且出血范围广泛，会导致脑组织受损严重，病情往往较为严重。例如，大面积的脑梗死区域内出现大量出血，会迅速占据颅内空间，引起颅内压急剧升高，对脑功能产生严重的抑制和破坏作用。
临床症状表现：患者出现严重的神经功能缺损症状时病情较严重，如明显的肢体瘫痪、意识障碍（包括嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变）、严重的语言障碍等。若患者只是出现轻微的头痛、轻度的肢体无力等相对较轻的症状，病情可能相对不那么严重，但也需要密切观察病情变化。对于老年患者，本身身体机能相对较弱，即使出血性脑梗死的范围不是特别大，也可能因为机体代偿能力差而使病情显得较为严重；而年轻患者如果出血性脑梗死的范围较大，但临床症状相对较轻，经过积极治疗后可能预后相对较好，但也不能掉以轻心。有高血压病史的患者，出血性脑梗死发生后血压控制不佳会加重病情，因为高血压会进一步导致出血部位的出血增多或使梗死区域的缺血情况恶化；而没有基础疾病的患者相对来说在病情发展过程中受到其他基础疾病干扰的因素较少，但也需要根据具体的梗死和出血情况来判断严重程度。
二、预后相关情况
轻度出血性脑梗死：如果出血性脑梗死范围小，临床症状较轻，经过及时有效的治疗，如控制血压、减轻脑水肿等处理后，患者有可能恢复较好，神经功能缺损症状能得到明显改善，预后相对较好。对于这类患者，在康复期需要积极进行康复训练，促进神经功能的恢复，同时要注意控制基础疾病，预防再次发生脑血管事件。
重度出血性脑梗死：当出血性脑梗死范围大，临床症状严重，如出现深度昏迷、严重肢体瘫痪等情况时，预后往往较差。患者可能会遗留严重的神经功能后遗症，如长期卧床、永久性肢体残疾、认知障碍等。对于这类患者，在治疗过程中需要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。在康复方面，由于预后较差，康复训练的效果可能有限，但仍需尽可能地进行康复干预以提高患者的生活质量。对于老年患者，在康复过程中要特别注意护理的细致性，防止因长期卧床引发多种并发症；对于有基础疾病的患者，要更加注重基础疾病的管理，以降低再次发生脑血管事件的风险。
