小脑萎缩可引发多种症状，包括肢体共济失调（表现为步态异常、肢体协调运动障碍等）、言语障碍（构音障碍）、眼球运动障碍（眼球震颤）、肌张力改变（部分患者肌张力减低）以及认知功能减退（随病情进展部分患者出现不同程度认知功能减退），不同年龄因不同病因导致小脑萎缩的患者，各症状的表现及发生情况有所差异。
一、共济失调相关症状
（一）肢体共济失调
1.步态异常：是小脑萎缩较常见的早期症状之一，患者行走时步态蹒跚、左右摇晃，形似醉酒步态，这是因为小脑对肌肉的协调控制功能受损，导致行走时肢体运动不协调。多见于各年龄段因遗传、变性等因素引起小脑萎缩的患者，长期大量饮酒导致酒精性小脑变性的人群也较易出现此类步态异常。
2.肢体协调运动障碍：患者在进行指鼻试验时，会出现指鼻不准的情况，如睁眼时手指能顺利指向目标，但闭眼时则明显偏差；跟膝胫试验也无法正常完成，表现为抬腿、放跟膝胫的动作不平稳、不准确。儿童若存在先天性小脑发育不良导致的小脑萎缩，在婴幼儿时期可能就会表现出大运动发育落后，如坐、站、走等较正常儿童延迟，且运动时协调性差。
二、言语障碍
（一）构音障碍
表现为说话含糊不清、语调怪异，语速快慢不均等。这是由于小脑与言语中枢的神经通路受损，影响了发音相关肌肉的协调运动。任何年龄段因神经系统病变导致小脑萎缩的患者都可能出现言语构音障碍，例如脑血管病引起小脑梗死或出血导致小脑萎缩的中老年患者，言语会变得不流畅、含糊。
三、眼球运动障碍
（一）眼球震颤
患者可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，当注视物体时眼球不自主地来回摆动。这是因为小脑对眼球运动的调节功能失调，常见于遗传性小脑萎缩患者以及一些神经系统变性疾病导致小脑萎缩的人群，不同年龄阶段均可发生，儿童遗传性小脑萎缩患者也可能出现眼球震颤表现。
四、其他症状
（一）肌张力改变
部分小脑萎缩患者会出现肌张力减低，表现为肢体松软，关节活动范围增大。这种情况在儿童先天性小脑发育异常相关的小脑萎缩中较为常见，可能影响儿童的肌肉力量和运动功能发育。而中老年患者因脑血管病等导致小脑萎缩时，也可能出现肌张力减低，进而影响日常的肢体活动。
（二）认知功能减退
随着病情进展，部分小脑萎缩患者会出现不同程度的认知功能减退，表现为记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍等。例如一些遗传性小脑萎缩的中老年患者，在疾病中晚期可能出现认知方面的问题，其认知功能的变化与小脑萎缩导致大脑相关认知区域的神经传导受影响有关，不同年龄因不同病因导致小脑萎缩的患者，认知功能减退的发生时间和程度可能有所差异。
