脑动脉粥样硬化存在多方面禁忌症，药物方面抗凝药物禁用于严重出血性疾病患者及严重肝肾功能不全者，他汀类降脂药物禁用于过敏及严重肝肾功能不全且无法改善者；手术方面有严重心肺功能不全及凝血功能严重障碍者不宜手术；特殊人群中孕妇一般禁忌使用相关治疗药物，老年患者合并严重痴呆时选择治疗方案需谨慎。
一、药物方面的禁忌症
1.抗凝药物相关禁忌
严重出血性疾病患者禁忌使用抗凝药物。例如患有活动性消化道大出血的患者，使用抗凝药物可能会加重出血症状，因为抗凝药物会抑制血液的凝固过程，导致出血难以止住。对于有严重肝肾功能不全的患者，也需谨慎使用抗凝药物，因为肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，增加出血风险。
2.降脂药物相关禁忌
对他汀类降脂药物过敏的患者禁忌使用此类药物。他汀类药物可能会引起一些患者出现肌肉疼痛、肝功能异常等不良反应，而过敏患者使用后可能会出现严重的过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。严重肝肾功能不全且无法通过其他方式改善来使用降脂药物的患者也是禁忌人群，因为肝肾功能不全时药物代谢和排泄障碍，使用降脂药物可能会进一步加重肝肾功能损害。
二、手术相关禁忌症
1.有严重心肺功能不全的患者
脑动脉粥样硬化患者若同时伴有严重的心力衰竭，心功能处于Ⅳ级（纽约心脏病协会心功能分级），无法维持基本的血液循环，此时进行任何可能增加心肺负担的手术（如涉及全身麻醉的脑部相关手术）都存在极大风险。因为手术过程中的应激反应等可能会进一步加重心肺功能不全，导致患者出现生命危险。严重慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能严重下降，血氧分压明显降低，手术中可能无法维持正常的氧供，增加手术风险，如术后出现呼吸衰竭等严重并发症。
2.凝血功能严重障碍的患者
若患者凝血功能检查显示凝血酶原时间明显延长、血小板严重减少等，进行需要凝血的手术（如可能涉及血管操作的脑部手术）时，会面临难以止血的风险，手术过程中可能会出现大量出血，危及患者生命。例如血小板计数低于20×10/L的患者，手术中出血风险极高。
三、特殊人群的特殊禁忌
1.孕妇
大多数用于治疗脑动脉粥样硬化的药物对胎儿可能有不良影响。例如一些降脂药物可能会影响胎儿的正常发育，导致胎儿畸形等问题。所以孕妇一般禁忌使用针对脑动脉粥样硬化的大多数治疗性药物，在治疗脑动脉粥样硬化相关问题时，需权衡利弊，优先考虑非药物的安全措施来控制病情，如通过调整生活方式等，但要在医生密切监测下进行。
2.老年患者合并严重痴呆
对于老年脑动脉粥样硬化患者，如果同时合并严重的痴呆，认知功能严重受损，无法配合手术或药物治疗相关的操作和随访等。此时在选择治疗方案时需要谨慎，因为复杂的治疗可能无法在患者可配合的情况下进行，而且治疗过程中的一些风险可能难以被患者自身或家属准确评估和应对。例如在考虑是否进行手术治疗时，由于患者无法表达自身感受和意愿，手术风险的承受能力等难以准确判断，所以需要综合多方面因素谨慎对待，可能更倾向于保守的非手术治疗方式，但要密切关注病情变化。
