乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳腺组织引发的慢性特异性感染病，可通过血行传播或邻近组织结核蔓延累及乳腺。其临床表现有肿块、皮肤改变、全身症状等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗分抗结核药物和手术，特殊人群如儿童、育龄女性、老年患者有不同注意事项。
一、病因与发病机制
1.血行传播：身体其他部位的结核病灶，如肺结核等，结核分枝杆菌可通过血液循环到达乳腺组织。例如，肺部的结核杆菌可经血流播散至乳腺，在乳腺组织内定植繁殖，引发炎症反应。
2.邻近组织结核蔓延：胸部或腋下的淋巴结结核，可直接蔓延至乳腺，导致乳腺结核。比如腋下淋巴结结核，其结核分枝杆菌可逐渐侵袭周围的乳腺组织。
二、临床表现
1.症状表现
肿块：多为单侧乳房出现无痛或轻度疼痛的肿块，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，部分患者肿块可逐渐增大。
皮肤改变：随着病情发展，肿块处皮肤可出现暗红、水肿等改变，后期可能出现皮肤溃破、流脓，形成经久不愈的窦道或溃疡。
全身症状：部分患者可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。
2.年龄与性别因素：乳腺结核可发生于任何年龄，多见于20-40岁的女性，但男性也可发病。不同年龄和性别的患者，临床表现可能有所差异，但总体均符合结核感染的一般特点。
3.生活方式与病史影响：有结核病史或密切接触结核患者的人群，发生乳腺结核的风险相对较高。不良的生活方式，如长期劳累、营养不良等，可能降低机体抵抗力，增加感染结核分枝杆菌后发病的几率。
三、诊断方法
1.影像学检查
乳腺超声：可发现乳腺内的肿块，表现为低回声或混合回声结节，有助于判断肿块的位置、大小及与周围组织的关系。
乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内有片状或结节状密度增高影，部分患者可发现钙化灶，但特异性相对较低。
磁共振成像（MRI）：对乳腺结核的诊断有一定价值，能更清晰地显示病变范围及与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
2.病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，找到结核分枝杆菌或见到结核结节等典型病理改变，是确诊乳腺结核的金标准。
四、治疗原则
1.抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过规范使用抗结核药物杀灭结核分枝杆菌，控制病情发展。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿块较大或已形成窦道、溃疡的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括病灶切除术等，但手术前后均需配合抗结核药物治疗，以降低复发风险。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童乳腺结核较为罕见，若发生，需特别注意抗结核药物的选择和剂量调整，由于儿童处于生长发育阶段，要避免使用可能影响儿童骨骼、神经等发育的药物，同时要密切观察药物不良反应，加强营养支持。
2.育龄女性：育龄女性患乳腺结核时，需考虑抗结核药物对生育的影响，在治疗过程中应与医生充分沟通生育计划，抗结核药物可能会对胎儿产生一定影响，需根据病情和药物情况综合评估妊娠风险。
3.老年患者：老年患者机体抵抗力较弱，可能合并其他基础疾病，在治疗乳腺结核时，要注意药物相互作用，密切监测肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响。
