甲状腺癌的症状和前兆

甲状腺癌常见症状有颈部肿块（80%以上患者因发现颈部肿块就诊，儿童颈部辐射暴露史者出现颈部肿块需警惕，不同病理类型肿块生长速度有差异）、压迫症状（压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑且进行性加重）、转移症状（颈部淋巴结转移可致淋巴结增大增多，晚期远处转移可致肺、骨等相应症状）；前兆表现包括甲状腺结节短时间迅速增大或形态边界改变、颈部不适或疼痛、声音改变且持续不缓解。

一、甲状腺癌的常见症状

1.颈部肿块：这是甲状腺癌最常见的表现，约80%以上的患者是因发现颈部肿块而就诊。甲状腺内的肿块可随吞咽上下移动，质地硬、表面不光滑、形态不规则是常见特点。不同病理类型的甲状腺癌，肿块的生长速度等有差异，如乳头状癌生长相对缓慢，而未分化癌生长极为迅速。在儿童时期，颈部有辐射暴露史的人群出现颈部肿块更需警惕甲状腺癌，因为儿童时期接受颈部辐射是甲状腺癌的一个重要危险因素。

2.压迫症状

压迫气管：肿瘤较大时可压迫气管，导致呼吸困难，尤其是在活动后更为明显。长期受压可能会引起气管软骨环软化，进一步加重呼吸困难，甚至危及生命。对于老年患者，本身可能存在心肺功能基础问题，气管受压后呼吸困难会对其心肺功能产生更严重的影响。

压迫食管：少数患者会出现吞咽困难的症状，肿瘤压迫食管时，进食固体食物可能会有梗阻感。这在一些病程较长、肿瘤较大的患者中较为常见。

压迫喉返神经：若肿瘤侵犯或压迫喉返神经，可出现声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，受压后会导致声带麻痹，声音变得嘶哑，而且这种声音嘶哑通常是进行性加重的。对于有长期吸烟史的患者，声音嘶哑可能容易被忽视，但如果同时伴有颈部肿块，就需要高度警惕甲状腺癌侵犯喉返神经的可能。

3.转移症状

颈部淋巴结转移：甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，转移的淋巴结可逐渐增大、增多，可融合成团。常见的转移部位是颈部中央区淋巴结及颈侧区淋巴结。在体格检查时可触及颈部肿大的淋巴结。对于有甲状腺癌家族史的人群，颈部淋巴结转移的风险相对较高，需要密切关注颈部淋巴结情况。

远处转移症状：晚期甲状腺癌可出现远处转移，如转移至肺部，可引起咳嗽、咯血等症状；转移至骨骼，可出现骨痛、病理性骨折等症状。对于老年患者，本身骨骼代谢等情况有变化，出现骨转移相关症状时更要仔细排查甲状腺癌。

二、甲状腺癌的前兆表现

1.甲状腺结节的变化：原本存在的甲状腺结节在短时间内迅速增大，或者结节的形态、边界等发生改变，如原本边界清晰的结节变得边界模糊，原本规则的结节变得不规则等。在有甲状腺结节的人群中，如果结节生长速度加快，就需要引起重视。例如，一些患者发现甲状腺结节数年，近期结节明显增大，这就可能是甲状腺癌的前兆表现之一。

2.颈部不适或疼痛：部分患者可能会出现颈部的隐痛、胀痛或刺痛等不适感觉，这种疼痛可能没有明显的诱因，或者在按压颈部时疼痛加重。对于长期处于精神压力较大状态的人群，颈部这种不明原因的疼痛更应该警惕甲状腺癌的可能，因为长期精神压力可能会影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺癌的发病风险。

3.声音改变：早期可能只是声音稍有嘶哑，不易被察觉，但如果这种声音改变持续不缓解，并且没有其他明确的诱因（如过度用嗓等），就要考虑是否与甲状腺病变有关。特别是合并有颈部肿块时，声音改变更要警惕甲状腺癌侵犯喉返神经等情况。