前列腺癌骨转移的治疗包括全身治疗、骨相关事件的预防与治疗、放射治疗以及个体化治疗及特殊人群考虑。全身治疗有内分泌治疗和化疗；骨相关事件预防与治疗包括双膦酸盐类药物和地舒单抗；放射治疗有体外放射治疗和放射性核素治疗；个体化治疗需考虑老年、年轻患者及合并其他基础疾病患者的不同情况，综合选择合适治疗方案并关注相关影响和不良反应等。
一、全身治疗
1.内分泌治疗：前列腺癌骨转移多数与雄激素受体相关，内分泌治疗是重要手段。通过降低雄激素水平或阻断雄激素受体发挥作用，常用药物包括黄体生成素释放激素类似物（如亮丙瑞林等）、雄激素受体拮抗剂（如恩扎卢胺等）。多项临床研究表明，内分泌治疗可缓解骨痛、延缓骨相关事件发生。例如，相关研究显示接受内分泌治疗的患者骨相关事件发生时间较未接受者延长。
2.化疗：对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗可考虑应用。多西他赛是常用化疗药物，多项Ⅲ期临床试验证实多西他赛化疗能改善mCRPC患者的总生存时间等。不过，化疗会有一定不良反应，需综合患者身体状况等因素考量，比如身体一般状况较好的患者更能耐受化疗带来的不良反应。
二、骨相关事件的预防与治疗
1.双膦酸盐类药物：可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件风险。常用药物如唑来膦酸，多项研究显示唑来膦酸能显著降低前列腺癌骨转移患者骨相关事件的发生，包括病理性骨折、脊髓压迫等的发生风险。一般每3-4周静脉输注一次，但需关注其可能引起的发热、流感样症状以及对肾功能的影响等，对于肾功能不全患者需谨慎使用。
2.地舒单抗：是一种RANKL抑制剂，对于前列腺癌骨转移患者，地舒单抗在预防骨相关事件方面也有较好效果。相比双膦酸盐，地舒单抗在某些患者群中可能具有更低的肾毒性风险等优势。通常每4周皮下注射一次，使用时需注意注射部位的反应等情况。
三、放射治疗
1.体外放射治疗：对于局限的骨转移病灶引起的疼痛等，体外放射治疗可缓解症状。通过高能射线聚焦照射骨转移病灶，能减轻骨痛，改善患者生活质量。例如，对于单个或少数骨转移灶引起的局部疼痛，体外放射治疗可快速有效地缓解疼痛，但治疗过程中需精准定位，避免周围正常组织过度受照。
2.放射性核素治疗：如锶-89等放射性核素治疗，可选择性聚集在骨转移病灶部位，发射β射线来杀伤肿瘤细胞，缓解骨痛。但放射性核素治疗可能会引起骨髓抑制等不良反应，治疗前需评估患者骨髓功能等情况，治疗后需密切监测血常规等指标。
四、个体化治疗及特殊人群考虑
1.老年患者：老年前列腺癌骨转移患者身体机能相对较弱，在治疗选择上需更注重安全性和耐受性。内分泌治疗可作为基础治疗，同时要密切监测内分泌治疗相关不良反应，如心血管系统的影响等。对于化疗，需严格评估患者的体力状况（如ECOG评分等），选择合适的化疗方案，并加强支持对症治疗。
2.年轻患者：年轻前列腺癌骨转移患者可能更关注生存质量和长期预后，在治疗时除了考虑控制肿瘤进展外，还需考虑治疗对生育功能等的影响。在选择内分泌治疗药物时，需向患者说明可能对生育的潜在影响等情况，对于有生育需求的年轻患者，可在治疗前进行生殖细胞冷冻保存等相关咨询。
3.合并其他基础疾病患者：若患者合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗前列腺癌骨转移时需综合管理。例如合并糖尿病的患者在使用内分泌治疗药物时需密切监测血糖，调整降糖方案；合并心血管疾病的患者在使用化疗药物或双膦酸盐等时需评估心血管风险，选择相对更安全的治疗方案。
