前列腺癌检查项目包括：前列腺特异性抗原（PSA）检测，血清总PSA是常用筛查指标，需结合游离PSA与总PSA比值等综合判断，不同年龄性别人群正常参考值有差异，有家族史人群需密切监测；直肠指检可了解前列腺大小、质地等情况，是初步检查方法但正常不能完全排除癌；前列腺超声检查有经直肠和经腹部超声，经直肠超声可更清晰观察前列腺结构；前列腺穿刺活检是确诊金标准，PSA异常等情况需此检查，高龄等患者需评估风险；磁共振成像（MRI）检查对诊断敏感性特异性高，有助于判断癌是否侵犯周围组织及临床分期和治疗方案制定。
1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：
原理及意义：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，正常情况下存在于精液中，血清中含量极微。当前列腺发生病变时，PSA可进入血液使血清PSA水平升高。血清总PSA（tPSA）是最常用的前列腺癌筛查指标，一般来说，tPSA＞4ng/ml为异常，但需要结合游离PSA（fPSA）与总PSA的比值等综合判断。例如，fPSA/tPSA比值较低时，提示前列腺癌的可能性较大。不同年龄、性别人群的正常参考值略有差异，一般50-69岁男性tPSA正常范围多在0-4ng/ml，70-79岁男性正常范围多在0-6.5ng/ml等。对于有前列腺癌家族史的人群，可能需要更密切监测PSA水平，因为这类人群患病风险相对较高。
2.直肠指检（DRE）：
操作及意义：医生将手指插入直肠，触摸前列腺，可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。虽然直肠指检存在一定的主观性，但它是前列腺癌筛查的重要初步检查方法。对于有下尿路症状（如尿频、尿急、排尿困难等）的男性，直肠指检可以初步评估前列腺情况。不过，直肠指检正常并不能完全排除前列腺癌，因为有些前列腺癌可能位于前列腺外周带，直肠指检不易触及。
3.前列腺超声检查：
类型及意义：经直肠超声（TRUS）和经腹部超声是常用的前列腺超声检查方式。经直肠超声可以更清晰地观察前列腺的结构，发现前列腺内的低回声结节等异常情况，有助于初步判断前列腺是否存在病变以及病变的大致位置等。经腹部超声则相对操作简便，但对于前列腺内部细微结构的显示不如经直肠超声。例如，经直肠超声可发现前列腺体积增大、形态不规则、内部回声不均匀等情况，为进一步诊断提供线索。对于有前列腺癌高危因素（如年龄＞50岁、有前列腺癌家族史等）的人群，定期进行前列腺超声检查很有必要。
4.前列腺穿刺活检：
必要性及操作：如果PSA异常、直肠指检发现异常或超声检查发现可疑结节等情况，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。医生会通过穿刺针取前列腺组织进行病理检查，以明确是否存在癌细胞。穿刺活检有多种方法，如系统性穿刺活检等。对于高龄、身体状况较差的患者，需要综合评估穿刺风险，权衡利弊后决定是否进行穿刺。例如，对于80岁以上身体虚弱、合并多种基础疾病的患者，若PSA轻度升高且其他检查无明显异常，可能需要更谨慎评估穿刺的必要性，因为穿刺可能带来出血、感染等风险。
5.磁共振成像（MRI）检查：
优势及意义：MRI对前列腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其对于判断前列腺癌是否侵犯包膜、精囊等周围组织有重要价值。通过MRI检查可以更详细地了解前列腺癌的病灶范围、与周围组织的关系等，有助于临床分期和治疗方案的制定。例如，MRI可以清晰显示前列腺癌病灶在前列腺内的位置以及是否侵犯周围的神经血管束等结构。对于拟行手术治疗的前列腺癌患者，MRI检查有助于评估手术切除的可能性和范围。
