乳房肿块如何治疗

乳房肿块需进行诊断评估，包括病史采集、体格检查和辅助检查（影像学及病理检查）；良性肿块中纤维腺瘤较小无症状可随访，较大或有变化可手术，乳腺囊肿可穿刺抽吸或手术；恶性肿块（乳腺癌）治疗有手术（改良根治术、保乳手术）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等；特殊人群如妊娠期、哺乳期、老年女性乳房肿块治疗各有注意事项，需根据不同情况评估处理。

一、乳房肿块的诊断评估

1.病史采集：详细询问患者年龄、月经史、生育史、家族乳腺疾病史以及肿块发现的时间、生长速度、有无疼痛等情况。不同年龄阶段乳房肿块的性质可能不同，年轻女性乳房肿块良性相对多见，而中老年女性需要警惕恶性可能；有乳腺癌家族史者患乳腺癌风险较高。

2.体格检查：包括视诊观察乳房外观有无红肿、橘皮样改变等，触诊了解肿块的大小、质地、活动度、边界等情况。例如，良性肿块通常边界清晰、活动度好，恶性肿块往往边界不清、活动度差。

3.辅助检查

影像学检查：乳腺超声是常用的检查方法，可初步判断肿块是囊性还是实性。乳腺X线摄影（钼靶）对发现微小钙化等有优势，适用于40岁以上女性筛查。磁共振成像（MRI）对于鉴别乳腺病变的性质、范围等有一定价值。

病理检查：是确诊乳房肿块性质的金标准，包括细针穿刺活检、空心针穿刺活检及手术切除活检等。

二、良性乳房肿块的治疗

1.纤维腺瘤

对于较小（直径一般小于3cm）、无症状的纤维腺瘤，可定期随访观察，每3-6个月进行乳腺超声复查，观察肿块变化情况。因为部分纤维腺瘤可能会在妊娠、哺乳期等体内激素变化时增大。

若肿块较大或有生长加快等情况，可考虑手术切除，手术方式可选择微创旋切术等，创伤小，恢复快。

2.乳腺囊肿

单纯性囊肿可通过穿刺抽吸囊液缓解症状，抽吸后可注入适量激素药物促进囊壁粘连闭合，但有复发可能。

对于反复发作或怀疑有恶变可能的囊肿，需手术切除并送病理检查明确性质。

三、恶性乳房肿块（乳腺癌）的治疗

1.手术治疗

乳腺癌改良根治术：适用于较晚期乳腺癌等情况，切除乳房及相关淋巴结等组织。

保乳手术：对于早期乳腺癌，肿瘤较小且符合保乳条件（如肿瘤直径小于3cm，与乳房体积比例适当等）的患者可考虑保乳手术，术后需辅助放疗等。

2.化疗：根据肿瘤的分子分型等情况选择合适的化疗方案，如蒽环类、紫杉类等药物组成的化疗方案，可杀灭全身可能存在的癌细胞，降低复发转移风险。

3.放疗：术后放疗可降低局部复发率，对于保乳手术患者是重要的辅助治疗手段；对于局部晚期乳腺癌也可作为综合治疗的一部分。

4.内分泌治疗：适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，常用药物有他莫昔芬等，通过阻断雌激素作用抑制肿瘤生长，需长期服用。

5.靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，精准针对癌细胞靶点，提高治疗效果，降低不良反应。

四、特殊人群乳房肿块治疗注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期发现乳房肿块需谨慎评估。若为良性肿块，由于妊娠期间体内激素变化可能导致肿块增大，需密切观察，必要时待分娩后再根据情况处理；若怀疑恶性，需权衡妊娠孕周等因素，尽快明确诊断并制定个体化治疗方案，尽量减少对胎儿的影响。

2.哺乳期女性：哺乳期乳房肿块多因乳汁淤积或乳腺炎引起。乳汁淤积导致的肿块可通过频繁哺乳、按摩等促进乳汁排出，若发展为乳腺炎伴有感染，需使用抗生素等治疗，但要注意抗生素对婴儿的影响，必要时暂停患侧哺乳。

3.老年女性：老年女性乳房肿块恶性比例相对较高，治疗时需综合考虑身体状况、心肺功能等。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的患者，可考虑姑息性治疗等，以提高生活质量为主。