宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变，与宫颈浸润癌相关。发病与HPV感染、性行为及分娩相关因素有关，多数无症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，筛查有宫颈细胞学检查和HPV检测，治疗根据低度或高度鳞状上皮内病变分别处理，妊娠期和绝经后女性有不同注意事项。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。
二、宫颈癌前病变的发病原因
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变最主要的病因。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖和癌变。不同年龄阶段的人群感染HPV的风险有所不同，年轻女性由于性行为相对活跃，感染HPV的概率相对较高，但随着年龄增长，机体免疫力增强，部分人可自行清除病毒，而持续感染的人群则更易发展为癌前病变。
2.性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等与宫颈癌前病变的发生密切相关。过早性生活的女性，宫颈组织发育尚未成熟，更容易受到HPV等病原体的侵袭；多个性伴侣会增加感染多种高危型HPV的机会；多孕多产会对宫颈造成机械性损伤，降低宫颈的防御能力，从而增加宫颈癌前病变的发生风险。
三、宫颈癌前病变的临床表现
1.无症状表现：多数宫颈癌前病变患者没有明显的自觉症状，往往是在进行妇科检查、宫颈癌筛查时被发现。例如，在常规的宫颈细胞学检查（如TCT）或HPV检测中发现异常细胞。
2.有症状表现：部分患者可能出现阴道分泌物增多，白带性状改变，如变得稀薄、带有血丝等；也可能出现接触性出血，即在性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血。
四、宫颈癌前病变的筛查方法
1.宫颈细胞学检查：是宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的基本方法。通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，可发现异常的宫颈上皮细胞。例如，TCT检查能较准确地检测出宫颈上皮内瘤变的情况，其结果分为不同的等级，如非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变等。不同年龄阶段的女性筛查频率有所不同，一般建议25-64岁的女性每3-5年进行一次TCT联合HPV检测。
2.HPV检测：高危型HPV检测可以辅助判断是否存在高危型HPV感染。如果高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等以明确是否存在宫颈病变。对于有性行为的女性，HPV检测可作为宫颈癌前病变筛查的重要手段之一。
五、宫颈癌前病变的治疗
1.低度鳞状上皮内病变（LSIL）：部分LSIL可能自然消退，对于免疫功能正常的年轻患者，可定期随访观察，一般间隔6-12个月进行宫颈细胞学和HPV检测。如果病变持续存在或进展，可考虑行物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过破坏异常的宫颈上皮组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的。
2.高度鳞状上皮内病变（HSIL）：HSIL具有较高的癌变潜能，一般需要积极治疗。通常采用宫颈锥切术，包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP术）等。通过切除病变的宫颈组织，达到治疗宫颈癌前病变的目的。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期发现宫颈癌前病变时，需要综合考虑妊娠孕周、病变程度等因素。如果病变较轻且孕周较小，可密切观察，待分娩后再进行规范治疗；如果病变较重或孕周较大，可能需要在充分评估母婴情况后，选择合适的时机进行治疗。因为妊娠期机体免疫力可能有所变化，且治疗可能对妊娠产生一定影响，所以需要谨慎权衡利弊。
2.绝经后女性：绝经后女性发生宫颈癌前病变的风险相对较低，但一旦发现仍需积极处理。由于绝经后女性宫颈组织可能出现萎缩等变化，在进行治疗时需要注意操作的准确性和安全性，避免对周围组织造成过度损伤。同时，需要密切随访，因为绝经后女性机体激素水平变化，仍有发生其他宫颈病变的可能。
