前列腺癌的检查包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）、超声检查（分经直肠超声和经腹超声）、前列腺穿刺活检及磁共振成像（MRI）检查等。PSA检测是筛查指标但非确诊依据，直肠指检初步筛查，超声助于发现病灶，穿刺活检是确诊金标准，MRI可更详评估病情，通常多种方法联合用于准确发现前列腺癌以早期诊治
一、前列腺特异性抗原（PSA）检测
1.原理：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，正常情况下存在于精液中，血清中的PSA主要来源于前列腺组织。当前列腺发生病变时，如前列腺癌，前列腺上皮细胞通透性增加，更多的PSA进入血液，导致血清PSA水平升高。
2.检测方法及意义：通常采用血液检测的方式。一般来说，血清PSA的正常参考值范围因检测方法不同略有差异，一般<4ng/ml。但需要注意的是，PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，良性前列腺增生、前列腺炎等良性疾病也可能导致PSA轻度升高。不过，PSA水平是前列腺癌筛查的重要指标之一，医生会根据患者的年龄、基线PSA水平等综合评估患前列腺癌的风险。例如，对于50岁以上的男性，常规进行PSA检测有助于早期发现前列腺癌的线索。
二、直肠指检（DRE）
1.操作及意义：医生将手指插入直肠，触摸前列腺。通过直肠指检可以了解前列腺的大小、形状、质地、有无结节等情况。前列腺癌患者的前列腺可能会出现质地坚硬、结节状等异常表现。然而，直肠指检的准确性会受到前列腺位置、大小等因素的影响，而且对于早期、较小的前列腺癌可能难以发现，所以通常作为前列腺癌筛查的初步检查方法之一，常与PSA检测联合使用来提高前列腺癌的检出率。
三、超声检查
1.经直肠超声（TRUS）
原理及意义：经直肠超声可以清晰地显示前列腺的内部结构，能够发现前列腺内的小病灶。通过超声检查可以观察前列腺的形态、大小、包膜情况以及有无占位性病变等。例如，前列腺癌在超声下可能表现为低回声结节等异常征象。它可以帮助医生初步判断前列腺是否存在可疑病变，为进一步的诊断提供线索。
适用人群及注意事项：适用于有前列腺相关症状或PSA异常的人群。检查前需要进行肠道准备，以保证检查视野清晰。对于老年人或有肠道疾病的患者，需要谨慎操作，避免造成肠道损伤等并发症。
2.经腹超声：经腹超声检查前列腺时需要患者憋尿使膀胱充盈，从而更好地显示前列腺与周围组织的关系，但对于前列腺内部细微结构的显示不如经直肠超声清晰，一般作为辅助检查手段。
四、前列腺穿刺活检
1.必要性：如果PSA检测异常、直肠指检发现异常或超声检查发现可疑病灶，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。因为前面的检查方法都存在一定的局限性，只有通过穿刺活检取得前列腺组织进行病理检查，才能明确是否患有前列腺癌以及肿瘤的病理类型等重要信息。
2.穿刺方法及注意事项：穿刺方法有经直肠超声引导下穿刺和经会阴超声引导下穿刺等。穿刺前需要进行抗感染等准备措施，以降低感染风险。对于老年人，要特别注意评估心肺功能等，因为穿刺属于有创操作，可能会带来一定的风险，如出血、感染等。术后需要密切观察患者的排尿情况、有无发热等症状，遵医嘱进行相应的处理。
五、磁共振成像（MRI）检查
1.原理及意义：MRI对软组织的分辨率较高，可以更清晰地显示前列腺的解剖结构以及肿瘤在前列腺内的侵犯范围、有无盆腔淋巴结转移等情况。对于PSA异常、直肠指检或超声怀疑前列腺癌的患者，MRI检查有助于更准确地评估病情，为制定治疗方案提供重要依据。例如，能够帮助判断前列腺癌是局限在前列腺内还是已经侵犯到周围组织或转移到淋巴结等。
2.适用人群及局限性：适用于需要更详细评估前列腺癌病情的患者。不过，MRI检查也有一定的局限性，如对于很小的病灶可能存在漏诊的情况，而且检查费用相对较高等。
总之，前列腺癌的检查通常是通过多种方法联合应用来进行的，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查手段，以尽可能准确地发现前列腺癌，做到早期诊断、早期治疗。
