确诊乳腺癌需要做什么检查

乳腺相关检查包括体格检查、影像学检查和病理检查。体格检查有视诊（观察乳房大小、形状等外观情况）和触诊（按顺序触摸了解肿块情况）；影像学检查有超声（分辨率高、无辐射但对微小钙化显示不如钼靶）、钼靶（常用筛查手段，40岁以上建议每年一次，致密型乳腺需结合超声）、MRI（敏感性高，适用于高危人群等但费用高有禁忌证）；病理检查有细针穿刺细胞学（简便创伤小但有假阴性等）、空心针穿刺活检（准确性高，为治疗方案提供依据）、手术切除活检（诊断准确但有创，术后需注意恢复等）。

一、乳腺体格检查

1.视诊：观察双侧乳房的大小、形状、对称性，有无红肿、皮疹、溃疡、皮肤橘皮样改变（即皮肤呈橘皮状凹陷，是乳腺癌常见表现之一，因癌组织阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿）、乳头乳晕异常（如乳头内陷、乳头溢血溢液等）。不同年龄女性乳房外观可能因发育阶段不同有差异，青春期女性乳房处于发育阶段，与成年女性乳房外观不同，而老年女性乳房可能有松弛下垂等改变；有哺乳史的女性乳房外观也会因哺乳经历有所不同。

2.触诊：检查者用手指掌面轻柔触摸乳房，按外上、外下、内下、内上象限及中央区顺序进行，了解有无肿块，肿块的大小、质地、边界、活动度等情况。不同年龄段女性乳房组织密度有差异，一般年轻女性乳房组织较致密，触诊时可能较难发现小肿块，而老年女性乳房脂肪成分相对增多，触诊相对容易些；有乳腺增生病史的女性乳房触诊时可能更容易触及结节，但需注意区分增生结节和癌性肿块。

二、影像学检查

1.乳腺超声检查：

优势：超声检查对乳腺组织分辨率较高，可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，还能判断肿块是囊性还是实性。超声检查无辐射，适合各年龄段女性，尤其是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性。对于有乳腺增生病史的女性，超声检查能较好地评估乳腺增生情况以及发现可能合并的肿块；对于不同生活方式的女性，如长期佩戴过紧胸罩可能影响乳腺血液循环，超声检查也能观察乳腺血流等情况。

局限性：对于一些微小钙化的显示不如钼靶检查敏感。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：

意义：是常用的乳腺癌筛查手段之一，能发现乳腺内的微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断价值较高。一般建议40岁以上女性每年进行一次钼靶检查，但对于有致密型乳腺（年轻女性多为致密型乳腺）的女性，钼靶检查的有效性可能受限，可结合超声检查。不同年龄女性钼靶检查的解读需考虑年龄相关的乳腺生理变化，如更年期后乳腺脂肪成分增加，钼靶图像更清晰易读。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：

特点：对于乳腺病变的检出敏感性高于超声和钼靶，尤其适用于高危人群的筛查及乳腺癌术后复发的监测等。对于一些特殊人群，如有遗传易感性（如BRCA基因突变携带者）的女性，MRI检查能更早发现隐匿性病灶；对于乳房较大或乳腺组织致密的女性，MRI也能较好地评估乳腺情况。但MRI检查费用较高，且有一些禁忌证，如体内有金属植入物等需提前告知医生。

三、病理检查

1.细针穿刺细胞学检查：

操作：用细针抽取乳腺肿块内的细胞，制成涂片，进行细胞学检查。该检查相对简便、创伤小，但可能存在假阴性或假阳性结果。对于一些质地较软的肿块，穿刺相对容易获取细胞；而对于质地较硬、位置较深的肿块，穿刺准确性可能受影响。

2.空心针穿刺活检：

优势：能获取较大组织样本，进行病理学检查，准确性相对较高。可以明确肿块的病理类型等情况，为后续治疗方案的制定提供重要依据。对于通过影像学检查怀疑为恶性的肿块，空心针穿刺活检是明确诊断的重要手段。不同年龄、不同健康状况的女性在进行穿刺活检时，需根据自身情况评估穿刺风险，如老年女性可能存在凝血功能等方面的差异，需提前做好相关检查评估。

3.手术切除活检：

情况：对于通过其他检查高度怀疑为恶性的肿块，可考虑手术切除肿块并进行病理检查，既能明确诊断，若为恶性还可同时进行局部肿瘤切除等处理。手术切除活检能获得完整的组织标本，病理诊断准确性最高，但属于有创操作，术后需注意伤口护理等。不同年龄女性术后恢复情况可能不同，年轻女性恢复相对较快，老年女性可能恢复时间稍长，且需关注有无术后并发症等情况。