前列腺癌晚期治疗包括全身治疗、局部治疗和支持治疗。全身治疗有内分泌治疗（去势及抗雄激素）、化疗（内分泌治疗失败的mCRPC用多西他赛）、新型内分泌药物及靶向治疗（如阿比特龙、恩杂鲁胺等）；局部治疗有放疗（缓解骨痛等，分体外和近距离放疗）；支持治疗包括对症支持（骨痛用双膦酸盐等，贫血输血等，排尿困难用输尿管支架等）和营养支持（评估后给予肠内或肠外营养）。
一、全身治疗
1.内分泌治疗
前列腺癌晚期大多依赖雄激素信号通路，内分泌治疗是重要手段。去势治疗包括药物去势（如促黄体生成素释放激素类似物）和手术去势（双侧睾丸切除），可降低体内雄激素水平。多项临床研究表明，内分泌治疗能缓解症状、延长患者生存期，例如一些大规模的前瞻性队列研究显示，接受规范内分泌治疗的前列腺癌晚期患者在无进展生存期等方面有显著获益。对于老年患者，需综合考虑其身体耐受性等情况，年轻患者可能对内分泌治疗的反应及后续治疗选择需更个体化评估；有心血管病史的患者在使用相关内分泌药物时需密切监测心血管指标。
抗雄激素治疗也是内分泌治疗的一部分，与去势治疗联合应用，能进一步阻断雄激素受体信号传导。
2.化疗
对于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是一种选择。多西他赛是常用的化疗药物，多项临床试验证实，多西他赛化疗可以改善患者的总生存期等指标。例如TAX327等研究显示，多西他赛化疗能为mCRPC患者带来生存获益。在年龄较大、身体状况较差的患者中，需要谨慎评估化疗的风险-获益比，对于身体状况较好的年轻患者可能更能耐受化疗带来的副作用。有严重肝肾功能不全等病史的患者使用化疗药物需调整剂量或避免使用。
3.新型内分泌药物及靶向治疗
新型内分泌药物如阿比特龙，它通过抑制细胞色素P45017A1酶，阻断雄激素合成，与泼尼松联合用于mCRPC的治疗，多项研究表明其能延长患者的无进展生存期等。恩杂鲁胺也是一种口服的雄激素受体抑制剂，同样适用于mCRPC患者，临床研究显示其在改善患者生存等方面有积极作用。靶向治疗方面，如针对血管生成的药物，雷莫芦单抗等在前列腺癌晚期治疗中也有一定应用探索，一些研究正在评估其疗效和安全性。对于不同患者，根据基因检测等结果选择合适的新型内分泌药物或靶向治疗药物，比如存在特定基因变异的患者可能更适合某些靶向药物，需要进行精准医疗相关的检测来指导治疗选择。
二、局部治疗
1.放疗
对于有骨转移等引起疼痛的患者，局部放疗可以缓解骨痛等症状。体外放射治疗是常用方法，能减轻肿瘤负荷对局部组织的压迫等。对于寡转移灶的前列腺癌晚期患者，局部放疗可能有一定的治疗价值，一些研究显示局部放疗联合全身治疗能提高患者的生存质量和生存期。老年患者进行放疗时要考虑其骨髓功能等情况，因为放疗可能对骨髓造血功能有一定影响，年轻患者相对耐受性可能更好，但也需关注放疗的副作用。有血液系统疾病病史的患者在放疗前需评估放疗对血液系统的影响。
近距离放疗对于局部病灶的控制也有一定作用，可根据患者的具体病情和身体状况选择合适的放疗方式。
三、支持治疗
1.对症支持
对于出现骨痛的患者，除了局部放疗外，还可使用双膦酸盐类药物，如唑来膦酸等，能抑制破骨细胞活性，减少骨相关事件的发生，多项研究证实双膦酸盐在前列腺癌骨转移患者中的应用能改善患者的生活质量和骨相关事件的发生情况。对于有贫血的患者，根据贫血程度可考虑输血等支持治疗，老年患者贫血时要注意输血相关的风险，如感染等，年轻患者贫血原因需进一步排查并针对性治疗。
对于出现排尿困难等尿路症状的患者，可考虑放置输尿管支架等缓解症状，要根据患者的整体状况选择合适的介入性支持治疗措施。
2.营养支持
前列腺癌晚期患者由于疾病消耗等原因，往往存在营养状况不佳的情况，需要进行营养评估，根据评估结果给予营养支持。对于能进食的患者，要保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、热量等；对于不能进食或进食不足的患者，可考虑肠内营养或肠外营养支持。老年患者胃肠功能可能较弱，肠内营养时要注意喂养速度等，避免出现胃肠道不耐受等情况，年轻患者营养支持同样重要，要保证其治疗期间的营养需求以维持身体机能。
