肺心病治疗常用药包括支气管扩张剂、糖皮质激素、利尿剂和正性肌力药物。支气管扩张剂中的短效β受体激动剂如沙丁胺醇可缓解急性喘息，长效β受体激动剂如沙美特罗利于稳定期患者，抗胆碱能药物如异丙托溴铵可改善呼吸困难；糖皮质激素的全身用如泼尼松龙用于急性加重期，吸入用如布地奈德适用于稳定期；利尿剂的噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米可减轻水肿，但需注意电解质紊乱；正性肌力药物的洋地黄类如地高辛适用于特定房颤患者，但肺心病患者易中毒需谨慎。
一、支气管扩张剂
1.短效β受体激动剂：如沙丁胺醇，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状，其作用机制是激动支气管平滑肌的β受体，增加细胞内cAMP含量，松弛支气管平滑肌。研究表明，沙丁胺醇能显著改善肺心病患者的通气功能，提高第一秒用力呼气容积（FEV）等指标。适用于肺心病急性加重期出现喘息症状的患者，但对于有严重心血管疾病的患者需谨慎，因为可能会引起心悸等心血管方面的不良反应。
2.长效β受体激动剂：如沙美特罗，作用持续时间较长，可维持12小时以上，能长效舒张支气管，改善患者的肺功能和生活质量。它通过与支气管平滑肌细胞上的β受体结合，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP水平，从而松弛支气管平滑肌。对于稳定期肺心病患者，长期使用沙美特罗有助于减少急性加重的频率。但同样可能存在心血管方面的潜在风险，使用时需密切关注患者情况。
3.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断支气管平滑肌上的M受体，抑制迷走神经介导的支气管收缩，减少黏液分泌。研究显示，异丙托溴铵能改善肺心病患者的呼吸困难症状，降低住院率。在肺心病急性加重期常与β受体激动剂联合使用，如沙丁胺醇-异丙托溴铵联合制剂，可增强支气管舒张效果。对于前列腺增生、青光眼患者应慎用，因为抗胆碱能药物可能加重此类患者的排尿困难和眼压升高。
二、糖皮质激素
1.全身用糖皮质激素：在肺心病急性加重期，常短期使用全身用糖皮质激素，如泼尼松龙。其作用机制是抑制炎症反应、减轻气道水肿。研究表明，短期使用泼尼松龙可改善肺心病患者的肺功能和呼吸困难症状，缩短住院时间。但长期使用全身用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。对于有糖尿病、骨质疏松病史的患者，使用时需格外谨慎，应密切监测血糖、骨密度等指标，并可同时采取补钙、使用抗骨质疏松药物等措施预防不良反应。
2.吸入用糖皮质激素：如布地奈德，局部抗炎作用较强，全身不良反应较少。对于肺心病稳定期患者，吸入用布地奈德可减轻气道炎症，改善肺功能。但使用时需正确掌握吸入装置的使用方法，确保药物有效到达气道。对于儿童患者，使用吸入用糖皮质激素时要注意剂量和使用方法，避免长期大剂量使用导致生长发育受影响等不良反应。
三、利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，发挥利尿作用，减轻右心衰竭引起的水肿。肺心病患者由于右心衰竭常出现体循环淤血、水肿，氢氯噻嗪可改善这种情况。但长期使用噻嗪类利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。对于老年患者、合并有心律失常的患者，使用氢氯噻嗪时需密切监测血钾水平，可适当补充钾盐，如口服氯化钾等。
2.袢利尿剂：如呋塞米，利尿作用强，起效迅速，能有效减轻肺水肿和外周水肿。在肺心病急性加重期，当患者有明显水肿、右心衰竭时常用呋塞米。但同样可能引起电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯性碱中毒等。对于肾功能不全的患者，使用呋塞米时要注意剂量调整，因为其主要经肾脏排泄，肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄。同时，使用过程中要密切观察患者的电解质情况和尿量变化。
四、正性肌力药物
1.洋地黄类药物：如地高辛，可增强心肌收缩力，适用于肺心病伴有快速心室率的心房颤动患者。其作用机制是抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶，使细胞内Ca2浓度升高，从而增强心肌收缩力。但肺心病患者对洋地黄类药物耐受性差，易发生中毒，如出现心律失常、胃肠道反应等。对于老年患者、肾功能不全患者，使用地高辛时需谨慎，要密切监测血药浓度，根据患者的肾功能和体重等调整剂量。同时，在使用过程中要注意与其他药物的相互作用，如与利尿剂合用时更易发生低钾血症，从而增加洋地黄中毒的风险。
