失眠是睡眠障碍的一种特定类型，表现为睡眠启动及维持困难，有入睡、维持、早醒等问题及日间功能受影响等表现，病因与心理、环境、生活方式、年龄等有关，通过睡眠主诉等初步评估及多导睡眠图辅助诊断；睡眠障碍是更广泛概念，包括多种类型，各类型有不同临床表现，如睡眠呼吸障碍有打鼾等及白天嗜睡，异态睡眠有梦游等，睡眠节律紊乱有节律不符等，病因与肥胖等、遗传、生活作息、性别、病史等有关，不同类型诊断方法不同，均需考虑多种因素。
一、定义与范畴
失眠：是一种常见的睡眠障碍类型，主要表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒等，导致睡眠质量下降且影响日间功能。其发生可能与心理因素（如焦虑、抑郁）、环境因素（如噪音、光线）、生活方式因素（如睡前剧烈运动、饮用咖啡）等多种因素相关，属于睡眠障碍中的一种特定的睡眠启动及睡眠维持困难的情况。
睡眠障碍：是一个更广泛的概念，涵盖了多种影响睡眠质量、结构及时间的问题。除了失眠外，还包括睡眠呼吸障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为睡眠中呼吸暂停和低通气，可导致血氧饱和度下降、白天嗜睡等）、异态睡眠（如梦游、夜惊等，发生在睡眠的特定阶段，出现不自主的行为）、睡眠节律紊乱（如倒时差导致的睡眠觉醒节律失调等）等多种类型。
二、临床表现差异
失眠：主要突出睡眠的起始和维持方面的问题，患者主观感受主要是难以入睡，或者睡着后容易醒来，且醒来后难以再次入睡，导致总的睡眠时间不足。例如，有的患者每晚睡眠时间可能不足5小时，且日间会出现疲劳、困倦、注意力不集中、记忆力减退等症状，这些症状与睡眠不足直接相关，多集中在因睡眠量不足引发的日间功能受影响表现。
睡眠障碍：不同类型有不同表现。以睡眠呼吸障碍为例，除了可能有睡眠中打鼾、呼吸暂停的表现外，还会有白天明显的嗜睡，患者在白天工作、学习时极易犯困，严重影响日常生活和工作效率；异态睡眠中，梦游患者会在睡眠过程中起身行走、做一些复杂动作，但自己并无意识，醒来后对梦游过程毫无记忆；睡眠节律紊乱患者则表现为睡眠觉醒时间与正常节律不符，比如长期昼夜颠倒工作导致睡眠觉醒节律完全打乱，夜间兴奋难以入睡，白天无精打采。
三、病因及相关因素
失眠：心理因素方面，长期的焦虑情绪可能导致大脑神经递质失衡，影响睡眠调节，比如长期面临工作压力的人群，焦虑情绪累积易引发失眠；环境因素中，突然改变睡眠环境，如从熟悉的卧室搬到陌生环境，光线、声音等环境因素的改变会干扰睡眠启动；生活方式因素里，睡前大量饮用含有咖啡因的饮料，咖啡因会兴奋中枢神经系统，从而影响入睡。年龄因素上，老年人相对年轻人更容易出现失眠，这与老年人身体机能衰退，睡眠调节功能下降有关，比如老年人褪黑素分泌减少，会影响睡眠节律。
睡眠障碍：睡眠呼吸障碍多与肥胖、上气道解剖结构异常等因素相关，肥胖患者颈部脂肪堆积易导致上气道狭窄，从而引发睡眠呼吸暂停；异态睡眠的发生可能与遗传因素有关，部分有家族梦游史的人群患异态睡眠的风险较高；睡眠节律紊乱主要与生活作息不规律有关，比如经常昼夜颠倒的人群，其体内的生物钟节律被打乱，难以形成稳定的睡眠觉醒节律。不同性别方面，女性在月经周期、孕期、更年期等特殊时期更容易出现睡眠障碍，比如孕期女性由于体内激素变化、身体不适等原因易出现睡眠问题；男性相对女性可能在睡眠呼吸障碍方面发生率稍高，与男性肥胖发生率相对较高可能有关。病史方面，有神经系统疾病（如帕金森病）的患者常伴有睡眠障碍，帕金森病会影响神经系统对睡眠的调节功能。
四、诊断与评估
失眠：主要通过患者的睡眠主诉、睡眠日记等进行初步评估，同时可能会进行多导睡眠图（PSG）检查来辅助诊断，多导睡眠图可以监测睡眠过程中的脑电、眼电、肌电等指标，判断睡眠的阶段和质量，一般失眠患者的多导睡眠图显示睡眠潜伏期延长、觉醒次数增多、总睡眠时间减少等。
睡眠障碍：不同类型的睡眠障碍诊断方法不同。睡眠呼吸障碍主要通过睡眠监测（如PSG监测）来发现睡眠中的呼吸暂停事件、血氧饱和度变化等；异态睡眠的诊断除了依靠患者的症状描述外，也可能结合睡眠监测来观察睡眠过程中的异常行为表现；睡眠节律紊乱主要通过了解患者的生活作息史，结合睡眠日记来判断睡眠觉醒节律是否紊乱。在诊断过程中，都需要全面考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素，比如对于老年睡眠呼吸障碍患者，要考虑其是否合并其他慢性疾病等情况对睡眠障碍的影响。
