瘢痕子宫是子宫因手术等留瘢痕的状态，主要由剖宫产等手术致成，对妊娠有早期子宫破裂等风险、中晚期子宫破裂等风险，孕期需超声监测等管理，分娩方式分阴道试产评估和剖宫产情况，特殊人群如年龄、既往病史不同有不同注意事项。
一、瘢痕子宫的定义
瘢痕子宫是指子宫因手术、创伤等原因留下瘢痕的子宫状态。常见的导致瘢痕子宫的手术是剖宫产手术，此外，子宫穿孔修补术、子宫肌瘤剔除术等也可能使子宫肌层受损，愈合后形成瘢痕。
二、瘢痕子宫的形成原因
1.剖宫产手术：这是最主要的形成原因。在剖宫产过程中，子宫肌层被切开，术后肌层愈合形成瘢痕。随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的发生率也相应增加。
2.其他子宫手术：如前面提到的子宫穿孔修补术，手术过程中对子宫肌层造成损伤，术后愈合形成瘢痕；子宫肌瘤剔除术若涉及肌层较深，也会在子宫上留下瘢痕。
三、瘢痕子宫对妊娠的影响
1.妊娠早期
子宫破裂风险：在妊娠早期，虽然子宫增大相对不明显，但瘢痕处的子宫肌层薄弱，随着妊娠进展，子宫增大可能导致瘢痕处承受更大压力，存在子宫破裂潜在风险。对于有瘢痕子宫病史的孕妇，妊娠早期需密切监测子宫情况，通过超声等检查观察瘢痕处的厚度及连续性等。
胚胎着床异常：瘢痕处的子宫内膜环境可能不利于胚胎正常着床，增加胎盘植入等风险。例如，有研究表明瘢痕子宫孕妇发生胎盘植入的概率高于无瘢痕子宫孕妇，胎盘植入可能导致严重的产后出血等并发症。
2.妊娠中晚期
子宫破裂风险进一步增加：随着妊娠月份增加，子宫增大明显，瘢痕处承受的张力增大。数据显示，瘢痕子宫孕妇在妊娠中晚期子宫破裂的发生率约为1-3%，而无瘢痕子宫孕妇子宫破裂发生率极低。一旦发生子宫破裂，会危及母儿生命，可导致大量出血、胎儿窘迫等严重后果。
胎位异常：瘢痕子宫可能影响胎儿在子宫内的活动空间和位置，增加胎位异常的发生概率，如臀位、横位等。胎位异常会增加剖宫产的几率，同时也可能在分娩过程中出现难产等情况。
四、瘢痕子宫孕妇的孕期管理
1.超声监测
早期监测：妊娠早期应通过超声检查明确孕囊着床位置，排除瘢痕部位妊娠。同时测量子宫瘢痕处的肌层厚度，一般妊娠早期瘢痕处肌层厚度应≥2-3mm，若厚度过薄，需加强监测并给予相应指导。
中晚期监测：妊娠中晚期定期进行超声检查，监测子宫瘢痕处的肌层厚度、连续性以及有无破裂迹象等。例如，每4-6周进行一次超声检查，观察瘢痕处的血流情况等，及时发现异常情况并采取措施。
2.产检随访
瘢痕子宫孕妇应增加产检次数，密切关注自身症状，如有无腹痛、阴道流血等情况。一旦出现腹痛等异常症状，需立即就医，因为这可能是子宫破裂等严重情况的征兆。
对于有多次剖宫产史等高危瘢痕子宫情况的孕妇，可能需要更频繁的产检和更密切的监测。
五、瘢痕子宫孕妇的分娩方式选择
1.阴道试产的评估
对于有剖宫产史但子宫瘢痕愈合良好、无其他剖宫产指征的孕妇，可以考虑阴道试产。但需要严格评估子宫瘢痕情况，如瘢痕处肌层厚度、连续性等。一般要求子宫瘢痕处肌层厚度≥3mm，且无破裂迹象等。
同时，要评估本次妊娠的胎儿情况、产程进展等因素。在阴道试产过程中，需密切监测产妇的生命体征、子宫收缩情况以及胎心变化等，一旦出现子宫破裂等异常情况，应立即行剖宫产术。
2.剖宫产的情况
若子宫瘢痕处肌层过薄、不连续，或者存在其他严重影响阴道试产安全的因素，如胎盘植入、胎位异常严重等情况，应选择剖宫产终止妊娠。剖宫产可以直接娩出胎儿，同时避免阴道试产过程中可能发生的子宫破裂等严重并发症。
六、特殊人群的注意事项
1.年龄因素
对于年轻的瘢痕子宫孕妇，虽然身体状况相对较好，但仍需重视孕期监测，因为年轻孕妇妊娠中晚期子宫增大较快，瘢痕处承受压力大，子宫破裂风险相对较高龄孕妇可能并不低。而高龄瘢痕子宫孕妇，除了面临子宫破裂等常规风险外，还可能合并其他妊娠相关并发症，如妊娠期高血压疾病等，需加强对这些并发症的监测和管理。
2.既往病史因素
有多次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇，其子宫瘢痕情况往往更复杂，子宫破裂风险更高。这类孕妇在孕期应严格按照医生要求进行产检，密切关注子宫瘢痕变化，分娩方式的选择需更加谨慎，多倾向于剖宫产，但仍需根据具体子宫瘢痕情况综合评估。
对于有子宫其他手术史导致瘢痕子宫的孕妇，如子宫肌瘤剔除术后形成瘢痕的孕妇，同样需要重视孕期监测，因为子宫肌层有过多次手术创伤，妊娠中晚期子宫破裂风险也需要重点关注。
