什么是子宫内膜癌

子宫内膜癌展开详细介绍，它是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，近年来发病率在世界及我国呈上升且年轻化趋势，好发于围绝经期及绝经后女性。其病因与激素长期刺激、遗传因素、肥胖等高危因素及不良生活方式有关，临床表现有阴道流血、排液、腹痛等。诊断依靠病史、妇科检查、影像学检查、诊断性刮宫和宫腔镜检查等。治疗方法包括手术、放疗、化疗和激素治疗。特殊人群如年轻、老年、肥胖患者在治疗时有不同注意事项。预防措施有保持健康生活方式、定期体检、规范使用激素及治疗相关疾病。

一、子宫内膜癌的定义

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，其中以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。

二、子宫内膜癌的流行病学特征

1.发病率：近年来，子宫内膜癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，在我国，其发病率也有明显升高且呈现年轻化趋势。

2.好发人群：多发生于围绝经期及绝经后女性，但近年来年轻女性发病也并不少见。年龄是重要的危险因素，随着年龄的增长，发病风险增加。一般来说，5060岁为发病的高峰年龄段。肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟等人群发病风险相对较高。

三、子宫内膜癌的病因和发病机制

1.激素因素：长期持续的雌激素刺激而无孕激素拮抗，可导致子宫内膜增生甚至癌变。如无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女等。

2.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史。携带某些基因突变，如林奇综合征相关基因，会显著增加发病风险。

3.其他因素：肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，被称为子宫内膜癌三联征。肥胖者体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，增加雌激素水平；高血压、糖尿病患者内分泌代谢紊乱，也可能影响子宫内膜的正常代谢。此外，不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也可能增加发病风险。

四、子宫内膜癌的临床表现

1.阴道流血：这是最常见的症状，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。

2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液、恶臭。

3.下腹疼痛：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。

4.其他症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等全身症状。

五、子宫内膜癌的诊断

1.病史和临床表现：医生会详细询问患者的月经史、生育史、家族史、是否有肥胖、高血压、糖尿病等病史，结合上述临床表现进行初步判断。

2.妇科检查：可发现子宫增大、变软等。

3.影像学检查：超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，是常用的检查方法。磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等有助于判断病变范围，对分期有重要意义。

4.诊断性刮宫：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。刮取子宫内膜组织进行病理检查，以明确诊断。

5.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在、癌灶大小及部位，同时可取组织进行病理检查。

六、子宫内膜癌的治疗

1.手术治疗：是主要的治疗方法。手术目的一是进行手术病理分期，确定病变范围及与预后相关因素；二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。根据患者的年龄、身体状况、病变范围等选择合适的手术方式，如筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。

2.放疗：是治疗子宫内膜癌的重要辅助治疗方法，可分为腔内照射及体外照射。适用于年老、有手术禁忌证或无法手术切除的患者，也可用于术后辅助治疗，降低复发风险。

3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，也可用于术后有复发高危因素患者的辅助治疗。常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇等。

4.激素治疗：适用于晚期或复发患者、保留生育功能的早期患者。常用药物为孕激素，如甲羟孕酮、甲地孕酮等。

七、特殊人群的注意事项

1.年轻患者：对于有生育要求的年轻早期子宫内膜癌患者，可在充分评估后采用大剂量孕激素保守治疗，但治疗过程中需密切监测，治疗后尽快受孕。受孕后也需要加强孕期管理。

2.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时需要综合评估身体状况，制定个体化的治疗方案。手术风险相对较高，需充分做好术前准备和评估。术后康复过程中要注意基础疾病的控制和护理。

3.肥胖患者：肥胖患者手术难度相对较大，术后切口愈合不良、感染等并发症的发生风险增加。术前应鼓励患者适当减轻体重，改善身体状况。术后要加强切口护理，密切观察恢复情况。

八、子宫内膜癌的预防

1.健康生活方式：保持合理的体重，通过适当的运动和均衡的饮食来维持健康体重。减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。戒烟限酒，坚持适量的运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动。

2.定期体检：定期进行妇科检查，包括超声检查、妇科内诊等，尤其是有高危因素的人群，建议每年进行一次体检。

3.规范使用激素：对于需要使用雌激素替代治疗的绝经后妇女，应在医生的指导下合理使用，同时加用孕激素以对抗雌激素的作用。

4.治疗相关疾病：积极治疗肥胖、高血压、糖尿病等疾病，控制病情发展，降低子宫内膜癌的发病风险。