接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外界物质后在接触部位发生炎症反应，病因有外源性刺激物和致敏物及个体因素，临床表现分急性、亚急性和慢性，诊断靠病史、临床表现和斑贴试验，鉴别需与湿疹、丹毒等区分，治疗包括避免接触、局部和全身治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项
一、病因与发病机制
1.外源性因素
原发性刺激物：有些物质本身具有强烈刺激性或毒性，如强酸、强碱等，任何人接触后均可立即发病。而有些刺激性较弱的物质，如肥皂、有机溶剂等，长期反复接触也可导致发病。其作用机制是直接破坏皮肤屏障，引起细胞损伤和炎症反应。例如，长期接触肥皂可使皮肤表面油脂被清除，皮肤干燥，屏障功能受损，容易受到其他刺激而引发炎症。
致敏物：多数为致敏性较弱的物质，如某些植物（漆树、荨麻等）、化学物质（香料、防腐剂、橡胶制品等）。这类物质通常是半抗原，与皮肤中的蛋白质结合后形成完全抗原，刺激机体免疫系统，引发细胞免疫反应。当机体再次接触该致敏物时，免疫系统被激活，释放炎症介质，如组胺、白三烯等，导致接触部位出现炎症反应。例如，有人首次接触某一化妆品中的香料可能无明显反应，但再次接触时，免疫系统识别出香料-蛋白质复合物，引发免疫应答，出现接触性皮炎症状。
2.个体因素：不同个体对接触物质的反应性存在差异，这与遗传、皮肤状态等有关。例如，过敏体质的人相对更容易发生接触性皮炎。皮肤的厚度、湿度、酸碱度等也会影响接触物质的吸收和反应。儿童皮肤较薄，屏障功能尚未完全发育成熟，相对成人更容易发生接触性皮炎，且在接触致敏物后反应可能更剧烈。老年人皮肤老化，屏障功能减退，也较易发生接触性皮炎。
二、临床表现
1.急性接触性皮炎
起病较急，在接触部位可出现边界清楚的红斑，红斑上可伴有丘疹、水疱，严重时水疱可融合成大疱，大疱破裂后可形成糜烂、渗出。例如，接触强酸后，接触部位迅速出现边界清晰的红斑，随后出现水疱，水疱可能迅速增大。患者常自觉瘙痒、灼热或疼痛。
不同接触物质引起的急性接触性皮炎表现可能略有差异。如接触植物性致敏物（漆树）引起的接触性皮炎，红斑范围较广泛，且可能伴有明显的肿胀。
2.亚急性和慢性接触性皮炎
亚急性接触性皮炎多由急性炎症减轻或处理不及时演变而来，表现为轻度红斑、丘疹，少量鳞屑。
慢性接触性皮炎则是由于长期接触致敏物或反复轻度刺激所致，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常有色素沉着。例如，长期佩戴金属首饰（如含有镍的首饰）的人，接触部位可逐渐出现皮肤增厚、色素沉着等慢性接触性皮炎表现。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史：详细询问患者接触史，包括接触物质的种类、接触时间、接触方式等。例如，患者是否近期接触过新的化妆品、新换的洗衣剂等。
临床表现：根据接触部位的典型皮疹表现，如边界清楚的红斑、丘疹、水疱等，结合病史进行初步诊断。
斑贴试验：是诊断接触性皮炎的重要方法之一。将可疑致敏物质贴敷于患者皮肤表面，观察一定时间后根据皮肤反应判断是否为致敏物。例如，对于怀疑化妆品过敏的患者，可将化妆品中的各种成分分别进行斑贴试验，以确定具体的致敏成分。
2.鉴别诊断
湿疹：湿疹病因复杂，多为内因和外因共同作用引起，皮疹多对称分布，形态多样，边界不清，病程慢性，易复发。而接触性皮炎有明确的接触史，皮疹边界清楚，去除接触物后病情易改善。例如，手部湿疹可能双侧对称发病，皮疹表现多样，而接触性手部皮炎多有明确的接触某一物质的病史，皮疹局限于接触部位且边界清晰。
丹毒：丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织的急性炎症，表现为边界清楚的红肿热痛，伴有发热等全身症状，血常规检查可见白细胞升高，以中性粒细胞为主。而接触性皮炎一般无全身症状，血常规多无明显异常。
四、治疗
1.避免接触刺激物或致敏物：这是治疗接触性皮炎的关键。例如，明确对某化妆品过敏后，应立即停止使用该化妆品；对金属过敏者，应避免佩戴相关金属饰品等。
2.局部治疗
急性期：有渗出时可用3%硼酸溶液等进行冷湿敷，以减轻渗出；无渗出时可外用糖皮质激素霜剂，如氢化可的松霜等。例如，急性接触性皮炎伴有明显渗出时，用3%硼酸溶液湿敷可减少渗出，缓解症状。
亚急性期：可外用糖皮质激素乳剂、糊剂等，如糠酸莫米松乳膏等，也可加用焦油类制剂。
慢性期：可外用强效糖皮质激素制剂，如卤米松乳膏等，还可使用角质松解剂，如尿素软膏等。
3.全身治疗：对于病情较重的患者，可口服抗组胺药，如氯雷他定等；如果炎症反应明显，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松等，但需在医生指导下使用。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童皮肤薄嫩，在选择外用药物时应选择弱效或中效的糖皮质激素制剂，避免使用强效糖皮质激素，以防引起皮肤萎缩等不良反应。同时，要更加严格地避免接触可能致敏或刺激的物质，因为儿童免疫系统和皮肤屏障功能尚未完善，接触性皮炎可能对其皮肤健康影响更大。例如，儿童使用的尿布、衣物材质等都要选择温和、不易引起过敏的材质，家长在为儿童挑选衣物时应仔细查看成分标签，避免选择含有易致敏成分的衣物。
2.老年人：老年人皮肤屏障功能减退，治疗时外用药物的浓度和强度要适当调整，避免过度刺激皮肤。同时，要关注老年人的基础疾病情况，因为老年人常合并有其他慢性疾病，在使用全身药物时要考虑药物相互作用等问题。例如，老年人若同时患有糖尿病，在使用糖皮质激素时要密切监测血糖变化，因为糖皮质激素可能会影响血糖控制。
3.孕妇：孕妇发生接触性皮炎时，外用药物的选择要谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物。一般可选用炉甘石洗剂等相对安全的外用药缓解症状。在寻找致敏原时要更加仔细，因为孕妇的身体状况和接触情况可能与非孕期有所不同，要避免接触可能对胎儿有影响的物质。例如，孕妇使用的护肤品、清洁剂等都要特别注意其成分是否安全。
