孕期阴道出血原因多样，早中晚孕期意义不同，诊断靠体格检查、超声、血液等检查，应对需一般处理及针对病因处理，高龄、有不良孕史、有基础疾病孕妇需特殊关注。常见原因包括先兆流产、异位妊娠、胎盘因素（胎盘前置、胎盘早剥）、宫颈病变；不同孕周阴道出血意义有别；诊断检查有体格检查、超声、血液检查；应对措施分一般处理和针对病因处理；特殊人群有高龄、有不良孕史、有基础疾病孕妇的注意事项。
一、常见原因
1.先兆流产：多发生在妊娠28周前，孕妇可出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常、孕妇过度劳累、精神紧张等多种因素相关。研究表明，约50%的先兆流产与胚胎染色体异常有关。
2.异位妊娠：最常见的是输卵管妊娠，典型症状为停经后腹痛与阴道出血，阴道出血一般量少呈点滴状，色暗红或深褐。异位妊娠是因受精卵在子宫体腔以外着床，常见原因包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。例如，有过输卵管炎病史的女性，输卵管黏膜受损，管腔变窄，影响受精卵正常运行，增加异位妊娠风险。
3.胎盘因素
胎盘前置：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是引起妊娠晚期阴道出血的常见原因。主要症状为无痛性反复阴道出血，出血时间及严重程度与前置胎盘类型有关，完全性前置胎盘往往出血时间早、量多。其发生可能与子宫内膜病变或损伤（如多次刮宫、剖宫产等）、胎盘面积过大（如多胎妊娠）等因素有关。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，表现为阴道出血，可伴有腹痛，严重时出现休克症状。胎盘早剥的发生与血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、机械性因素（如腹部外伤等）、子宫静脉压突然升高（如长时间仰卧位）等有关。研究显示，妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥的风险明显高于正常孕妇。
4.宫颈病变：孕妇患有宫颈息肉、宫颈癌等宫颈病变时也可引起阴道出血。宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，质地较脆，容易出血；宫颈癌则是宫颈的恶性肿瘤，也会出现接触性出血或不规则阴道出血。
二、不同孕周阴道出血的意义
1.早孕期（妊娠12周前）：早孕期阴道出血需高度警惕先兆流产、异位妊娠等情况。若为先兆流产，经过适当休息及保胎治疗，部分孕妇可继续妊娠；若为异位妊娠，如不及时处理，可发生破裂，引起腹腔内大出血，危及生命。
2.中孕期（妊娠13-27周）：中孕期阴道出血常见于胎盘因素，如胎盘前置、胎盘早剥等。胎盘前置可能导致孕妇反复出血，影响胎儿营养供应，导致胎儿生长受限等；胎盘早剥则可引起胎儿宫内缺氧甚至死亡，同时对孕妇的凝血功能等也会产生严重影响。
3.晚孕期（妊娠28周后）：晚孕期阴道出血多与胎盘因素相关，胎盘早剥起病急，进展快，对母儿危害大；胎盘前置则可能在临产时发生大量出血，危及母儿生命。
三、诊断检查
1.体格检查：医生会检查孕妇的生命体征，如血压、心率等，了解孕妇一般状况。同时检查阴道出血情况，观察宫颈是否有病变、子宫大小与妊娠周数是否相符等。
2.超声检查：超声是诊断怀孕期间阴道出血的重要检查方法。经腹部或经阴道超声可明确胚胎或胎儿状况、胎盘位置等。例如，经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值较高，能清晰看到宫腔外的妊娠囊；对于胎盘前置的诊断，超声可准确判断胎盘下缘与宫颈内口的关系。
3.血液检查：包括血常规、血HCG（人绒毛膜促性腺激素）、孕酮等检查。血常规可了解孕妇是否有贫血及感染情况；血HCG动态变化对判断胚胎发育情况有一定帮助，如异位妊娠时血HCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良；孕酮水平低下提示可能存在先兆流产风险。
四、应对措施
1.一般处理：孕妇出现阴道出血时应注意休息，避免剧烈活动和性生活。保持心情平静，减少精神压力。
2.针对不同病因的处理
先兆流产：如胚胎发育正常，可进行保胎治疗，包括休息、补充孕激素等。但需密切观察病情变化，若阴道出血增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产，需及时终止妊娠。
异位妊娠：根据病情采取药物治疗或手术治疗。对于早期、病情稳定的异位妊娠，可使用甲氨蝶呤等药物杀胚治疗；若出现腹腔内大出血等紧急情况，则需立即手术治疗。
胎盘因素
胎盘前置：需根据孕周、出血量、孕妇及胎儿状况等综合处理。若孕妇出血少，情况稳定，可住院观察，采取抑制宫缩、止血等治疗，尽量延长孕周；若出血多，危及孕妇生命，则需及时终止妊娠。
胎盘早剥：一旦确诊，应及时终止妊娠，根据孕妇及胎儿情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等。同时积极纠正休克，防治凝血功能障碍等并发症。
宫颈病变：对于宫颈息肉引起的出血，可在适当孕周进行息肉摘除术；对于宫颈癌等严重宫颈病变，需根据孕妇及胎儿情况综合评估，制定个体化治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生阴道出血时，由于其自身身体状况及胚胎质量等因素，出现不良妊娠结局的风险相对较高。需更加密切监测，如加强超声检查频率，及时了解胚胎或胎儿情况，同时更积极地评估各种可能的病因，并采取相应的治疗措施。
2.有不良孕史孕妇：既往有流产、异位妊娠等不良孕史的孕妇，再次出现阴道出血时，心理压力往往较大，同时发生不良妊娠结局的可能性也增加。医生需加强心理疏导，在诊断和治疗过程中要更加谨慎、全面，详细询问病史，仔细进行各项检查，以明确病因并采取合适的处理措施。
3.患有基础疾病孕妇：如患有妊娠期高血压疾病、糖尿病等基础疾病的孕妇，出现阴道出血时，基础疾病可能会影响病情的发展和处理。例如，妊娠期高血压疾病孕妇发生胎盘早剥的风险更高，在处理阴道出血的同时，需密切监测基础疾病的情况，维持基础疾病的稳定，综合考虑母儿状况制定治疗方案。
