鞘膜积液的形成有多种因素，包括先天性的鞘状突未闭合（小儿尤其是早产儿常见）、后天性的炎症（感染性和非感染性）、创伤（阴囊外伤或手术创伤）、肿瘤（影响鞘膜功能）以及其他因素如低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低致液体渗出）、心功能不全（静脉回流受阻致液体回流障碍）。
一、先天性因素
（一）鞘状突未闭合
胎儿在发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，伴随睾丸下降的腹膜鞘状突通常在出生前后闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内的液体就可通过未闭合的鞘状突流入阴囊等部位，从而形成鞘膜积液。这种情况在小儿中较为常见，尤其是早产儿，由于其发育尚未完全成熟，鞘状突未闭合的发生率相对较高。
二、后天性因素
（一）炎症
1.感染性炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症可导致鞘膜分泌、吸收功能失衡。例如，细菌、病毒等病原体感染引发的炎症反应，会使鞘膜组织充血、水肿，分泌过多液体，而吸收减少，进而形成鞘膜积液。常见的病原体有大肠杆菌、葡萄球菌等。
2.非感染性炎症：某些自身免疫性疾病或创伤性炎症也可能影响鞘膜。如创伤导致鞘膜组织受损后引发的炎症反应，同样可能破坏鞘膜正常的液体平衡机制，导致鞘膜积液。
（二）创伤
阴囊部位受到外伤，如骑跨伤、碰撞伤等，会引起鞘膜及其周围组织的损伤，导致出血、渗出，进而形成鞘膜积液。此外，手术创伤，如睾丸鞘膜翻转术等术后，也可能因局部组织修复过程中的渗出等情况引发鞘膜积液。
（三）肿瘤
睾丸、附睾、鞘膜等部位的肿瘤可影响鞘膜的正常功能。肿瘤细胞的生长可能侵犯鞘膜组织，导致鞘膜分泌和吸收异常，或者肿瘤压迫周围组织影响淋巴和血液回流，从而引起鞘膜积液。例如，睾丸肿瘤就可能伴随鞘膜积液的发生。
三、其他因素
（一）低蛋白血症
当机体存在低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，液体容易从血管内渗出到组织间隙。鞘膜组织也会受到影响，导致液体渗出增加，若超出鞘膜的吸收能力，就可能形成鞘膜积液。常见于慢性消耗性疾病、营养不良等情况。
（二）心功能不全
心功能不全时，静脉回流受阻，导致阴囊等部位的静脉压升高，进而使鞘膜的液体回流障碍，引起鞘膜积液。这类患者通常还伴有呼吸困难、水肿等心功能不全的相关表现。
