小儿鞘膜积液不做手术需分情况，生理性多见于新生儿尤其是早产儿，大部分可在1-2年内自行吸收；病理性中交通性1岁后未闭合、精索鞘膜积液量大或有不适、睾丸鞘膜积液量多或有不适通常需手术；特殊人群中早产儿要密切观察，年龄小患儿手术时机需综合考量，有基础疾病患儿要谨慎评估手术风险。
一、生理性鞘膜积液
发生情况：多见于新生儿，尤其是早产儿。这是因为胎儿时期睾丸从腹腔下降至阴囊过程中，鞘状突闭合不全导致腹膜液积聚形成鞘膜积液。
转归情况：大部分生理性鞘膜积液可在出生后1-2年内自行吸收，无需手术治疗。这是由于随着生长发育，鞘状突会逐渐自行闭合，积液也会随之吸收。例如有研究表明，约80%的早产儿生理性鞘膜积液可在出生后18个月内自行消退。
二、病理性鞘膜积液
交通性鞘膜积液：鞘状突未完全闭合，腹腔液体可与鞘膜囊相通，积液量会随体位变化而改变。一般来说，1岁以后仍未闭合的交通性鞘膜积液自行吸收的可能性较小，通常需要手术治疗。因为随着孩子生长，鞘状突持续未闭合可能会影响睾丸的正常发育，如导致睾丸发育迟缓等情况。
精索鞘膜积液：如果积液量较大，或伴有疼痛等不适症状，一般也需要手术治疗。因为较大的精索鞘膜积液可能会压迫精索，影响睾丸的血液供应等，进而影响睾丸的正常功能。通常在孩子2岁左右可考虑手术，但具体还需根据积液情况和患儿个体状况由医生评估决定。
睾丸鞘膜积液：如果积液量少且无明显症状，可先观察；但如果积液量多，或伴有阴囊坠胀等不适，一般也建议手术治疗。大量的睾丸鞘膜积液会使阴囊明显增大，影响孩子的行走、活动等，还可能对心理产生一定影响，同时也存在影响睾丸发育的风险。
特殊人群注意事项
早产儿：对于早产儿的鞘膜积液更要密切观察，因为早产儿本身各器官发育不成熟，生理性鞘膜积液有一定自行吸收的可能，但也需定期随访，若超过一定时间仍未吸收则需及时干预。
年龄较小患儿：手术时机的选择要谨慎，需综合考虑患儿的整体健康状况、鞘膜积液的类型和严重程度等。一般来说，手术尽量选择在患儿身体状况较好，能够耐受手术的年龄阶段进行，同时要充分评估手术风险和收益。
有基础疾病患儿：如果患儿合并有其他严重基础疾病，如先天性心脏病等，手术风险会增加，此时对于鞘膜积液的处理需要更加谨慎评估，可能需要在内科疾病控制稳定后再考虑是否手术以及选择合适的手术时机。
