鞘膜积液不一定都要手术，需综合多方面情况判断，年龄因素上1岁以内婴儿鞘膜积液可观察，超1岁或积液量大等情况多需手术；鞘膜积液类型方面，睾丸鞘膜积液体积小无症状成人可观察，体积大或儿童影响发育等需手术，精索鞘膜积液一般需手术，交通性鞘膜积液多需手术；特殊人群中新生儿鞘膜积液先观察，成人伴基础疾病者需综合评估基础疾病控制情况后决定是否手术，要综合年龄、类型及基础疾病等制定个体化治疗方案。
一、年龄因素影响决策
婴儿鞘膜积液：许多婴儿的鞘膜积液有自行吸收的可能，因为婴儿的鞘状突未闭有自行闭合的机会。一般来说，1岁以内的婴儿鞘膜积液有很大概率会自然消退，所以对于1岁以内的婴儿鞘膜积液，可先进行观察，暂时不急于手术。这是因为婴儿的身体处于不断发育阶段，自身的修复和调节能力在一定程度上可以促使积液吸收。
年龄较大儿童或成人鞘膜积液：如果鞘膜积液超过1岁仍未自行吸收，或者积液量较大，对睾丸等组织产生压迫等情况时，则多需要考虑手术治疗。因为随着年龄增长，鞘状突自行闭合的可能性降低，而且较大的鞘膜积液可能会影响睾丸的血液循环、导致睾丸发育受影响等。
二、鞘膜积液类型影响
睾丸鞘膜积液：对于体积较小、无症状的睾丸鞘膜积液，成人如果没有明显不适可以观察。但如果积液体积较大，引起阴囊坠胀等明显症状，或者儿童的睾丸鞘膜积液影响睾丸发育等情况，则需手术。手术方式主要是鞘膜翻转术等，通过手术将多余的鞘膜切除并翻转，以达到治疗目的。
精索鞘膜积液：精索鞘膜积液一般不会自行吸收，通常需要手术治疗，手术是将积液的鞘膜囊完整切除。
交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液与腹腔相通，积液会随着体位等因素变化，这种情况一般需要手术治疗，手术需要关闭鞘状突的通道，防止腹腔液体与鞘膜腔相通导致积液反复。
三、特殊人群情况
新生儿鞘膜积液：新生儿鞘膜积液多为交通性鞘膜积液，由于新生儿身体各器官功能尚在发育中，首先以观察为主，密切监测积液变化情况。如果在观察过程中积液没有自行吸收且有增大趋势等情况时再考虑进一步处理。
成人鞘膜积液伴有基础疾病者：如果成人鞘膜积液患者同时伴有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高，此时需要综合评估基础疾病控制情况等，谨慎考虑是否手术。如果基础疾病控制良好，可根据鞘膜积液的具体情况决定是否手术；若基础疾病控制不佳，可能需要先优化基础疾病的控制，再评估鞘膜积液手术的可行性。
总之，鞘膜积液是否需要手术不能一概而论，要综合考虑患者的年龄、鞘膜积液的类型以及是否伴有其他基础疾病等多方面因素来制定个体化的治疗方案。
